高钾血症（血清钾>5.0 mmol/L）是一种常见且可能致命的电解质紊乱。常见于慢性肾脏病、心力衰竭、糖尿病以及使用肾素-血管紧张素系统抑制剂患者，已成为公共卫生领域的重要挑战。然而，高钾血症临床表现缺乏特异性，患者就诊科室分散，基层医疗机构易漏诊或延迟识别，部分患者直至出现心律失常甚至心脏骤停才确诊。更为棘手的是，慢性高钾血症具有反复发作、复发间隔逐渐缩短的特点，急性期纠正后的长期管理至关重要。基于此，肾内科、急诊科、心内科及药学等多学科专家组成的共识委员会，制定了《高钾血症多学科管理专家共识》，旨在为基层医务人员提供简明实用的临床实践指导。

电子科技大学附属四川省人民医院 李贵森

本共识围绕“风险识别—快速评估—分层治疗—长期管理”的闭环主线，提出了8条推荐意见。在识别与诊断环节，共识推荐对急诊疑似患者快速启动识别及病因速查，排除假性高钾血症，将高钾血症纳入医院预警系统；诊断标准为血清钾>5.0 mmol/L，根据血钾水平和心电图改变将患者分为轻度（5.0<K⁺≤5.5 mmol/L）、中度（5.5<K⁺<6.5 mmol/L）和重度（K⁺≥6.5 mmol/L或伴心电图特征性改变）三层。

在急性期管理方面，共识提出“先稳定心肌、再快速降钾、兼顾病因治疗”的原则，迅速将血清钾降至正常范围，同时积极处理原发病因，避免单一治疗方案，必要时采取静脉降钾联合口服药物降钾的方案。建议对急性高钾血症进行分层管理（轻度以饮食控制和病因处理为主，必要时需启用口服钾结合剂；中度需立即给予葡萄糖酸钙稳定心肌细胞膜，启动降钾药物；重度属于危及生命的急症，一经确诊应立即启动抢救流程，效果不佳者应尽早行紧急透析治疗）。

针对慢性高钾血症的长期管理，共识强调主动、定期血清钾监测，建议对老年、慢性肾脏病、心力衰竭、糖尿病患者及使用肾素-血管紧张素系统抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂等药物的高危人群开展规律随访。共识指出，应优先采用药物调整和口服钾结合剂降钾，以维持血清钾稳定，保障心肾保护药物的规范使用，不建议立即停用肾素-血管紧张素系统抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂。此外，共识强调患者教育，指导患者合理控钾、识别预警症状、遵医嘱监测。

本共识的亮点还在于强调多学科协作，建议对反复发作、病因复杂或管理困难的患者启动肾内科、心内科、急诊科、药剂科联合管理，这将为提升基层高钾血症管理能力提供重要参考，有望通过多学科协作降低不良心血管事件发生率、住院率及死亡率，改善患者预后。