认知障碍是慢性肾脏病（CKD）常见且易被忽视的并发症，贯穿疾病全程。依据严重程度可分为主观认知下降、轻度认知障碍及痴呆，轻者影响用药依从性与生活质量，重者进展为痴呆，显著增加死亡风险。流行病学数据显示，认知障碍在CKD人群中患病率极高：维持性血液透析患者中重度认知障碍高达73.4%，腹膜透析患者为27%~70%，非透析患者25%~62%，肾移植术后约26%。且肾功能越差，风险越高，eGFR＜30 ml/（min·1.73m²）时，认知障碍发生率超70%。高龄、高血压、糖尿病等为传统危险因素，而尿毒症毒素蓄积、贫血、钙磷紊乱、透析血流动力学波动则是CKD特有的风险。

新疆生产建设兵团第七师医院 刘加明教授

其发病机制呈多因素交织，核心为肾‑脑轴损伤。一是血管损伤与脑灌注下降，导致神经元缺血缺氧；二是血脑屏障破坏，尿毒症毒素穿透入脑引发氧化应激与神经炎症；三是脑内胶状淋巴系统清除障碍，毒性代谢产物堆积；四是透析中反复低血压造成累积性脑微损伤。

诊断方面，CKD相关认知障碍早期即可出现，以执行功能、注意力、语言及记忆受损为突出表现，血液透析患者执行功能损害更显著。临床推荐对所有CKD患者进行常规筛查，优先选用MoCA量表，其对轻度认知障碍敏感性优于MMSE量表。血液透析患者应在非透析日进行评估，避免生理波动干扰。同时结合头颅MRI、血液生化、甲状腺功能等检查，排除可逆性病因，必要时请神经内科会诊。

防治方面，坚持早期干预、综合管理原则。生活方式上，倡导戒烟、地中海饮食、规律运动，可有效延缓认知下降。针对CKD特殊危险因素，需用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物减轻蛋白尿，充分透析清除毒素，纠正肾性贫血。透析策略优选腹膜透析，血液透析采用36.5℃低温透析液，稳定血流动力学，保护脑功能。药物治疗可选用胆碱酯酶抑制剂、N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，需根据肾功能个体化调整。同时推荐认知康复训练，每周3次、每次30分钟以上，助力维持认知功能。

总之，CKD相关认知障碍患病率高、危害大、机制复杂。临床需强化早期筛查意识，建立多学科协作模式，以危险因素管控为核心，实施综合防治策略，改善患者预后。未来应聚焦生物标志物、精准靶点药物与大型临床研究，为患者提供更优质的诊疗方案。