王晨超

随着大众审美能力和生活水平的提升，人们越来越关注自身形态，体型雕塑的需求不断增长，相关治疗技术也随之蓬勃发展。本文系统综述脂肪抽吸术、脂肪移植术、“吸脂+切除+能量紧肤”术联合策略在重度脂肪堆积伴皮肤松弛中的应用，结合MRI、三维（3D）摄影、人工智能（AI）模型等数字化疗效评估工具，探讨前沿技术与再生医学、智能化管理趋势，以期为临床个性化方案设计提供参考。

 脂肪抽吸术 

脂肪抽吸术是通过物理或能量手段去除局部多余脂肪、塑造理想体型的核心技术。传统的负压辅助吸脂术（SAL）通过负压吸引将肿胀麻醉后的脂肪组织吸出，具有操作简便、适用范围广泛的特点，但同时存在损伤大、效率低、对术者技术要求高等局限。随着技术迭代，围绕精准、高效、安全的核心理念，能量辅助、动力辅助及无创溶脂技术逐渐成为优化方向。

■ 1. 能量辅助吸脂术

能量辅助吸脂术利用外源性能量对脂肪组织进行预处理，在某些情况下兼顾“吸脂+紧肤”的双重目标，是目前主流的优化方法。

◆超声辅助吸脂术（UAL）——高难度脂肪乳化利器

UAL利用特定频率超声波，选择性破坏脂肪细胞膜，保留含有胶原蛋白的纤维隔网和血管神经结构，吸出乳化脂肪。多项研究表明，UAL能够在乳化脂肪的同时凝固血管，其术中出血量较SAL有明显减少，尤其适用于高密度纤维组织的脂肪乳化（如乳房、项背部脂肪垫），抽吸效率和皮肤收缩率均有提高，适合纤维性脂肪堆积伴轻中度皮肤松弛者。

◆射频辅助吸脂术（RFAL）——松弛皮肤紧致之选

如果说UAL解决了“去脂”的难题，那么RFAL则进一步实现了“紧肤”的目标。其利用高频电磁波产生热能，对真皮至脂肪层的整个组织体积进行均匀的脂肪破坏并刺激胶原收缩。目前，我国已研发出针对不同区域的专项设备，不仅拥有实时温度检测和阻抗监控功能，还具有止血作用，大大提高了手术的安全性。RFAL逐渐成为促进皮肤收缩的辅助吸脂或独立技术，广泛应用于面颈部年轻化及腰腹部塑形。

◆激光辅助吸脂术（LAL）——吸脂+移植联合

LAL展现了微创和多功能的发展方向，其原理在于利用特定波长的光热效应，精准分离脂肪小叶间隔，多适用于小容量吸脂治疗。

作为早期广泛应用的能量溶脂技术之一，现代先进的LAL设备整合多种波长的激光，方便术者根据治疗目标灵活使用。与SAL相比，LAL在小范围或纤维化区域效果良好，是包含吸脂、紧肤、移植三位一体的综合临床治疗手段。

■ 2. 动力辅助术

除了上述基于能量的脂肪软化方法，动力辅助吸脂术（PAL）和水动力辅助吸脂术（WAL）则聚焦于流体力学原理，通过压缩空气或螺旋式水刀技术钝性分离脂肪，可大大减轻术者疲劳，提高吸脂效率。

PAL作为SAL的升级版，多用于大容量吸脂及脂肪移植供区准备，但因机械力产生的噪声和可能引发术者手臂振动综合征的问题，使其应用存在较大局限。WAL具有组织保护性，且术后痛感轻，在脂肪移植采集方面有较大优势，尤其适用于自体脂肪隆胸等。但WAL与PAL均没有紧肤功能，因此常与射频联合治疗以优化效果，从而获得较完善的轮廓改善效果。

■ 3. 非侵入性溶脂术

随着患者对精细需求和自身感受的要求不断提升，无创的非侵入性体型雕塑技术也得到了长足的发展。

冷冻溶脂是其中具有创新性的技术，靶向低温诱导脂肪细胞凋亡，在无手术、无麻醉、无恢复期的情况下，使局部脂肪减少，且伴随皮肤紧致效果。目前，已有系统研发出针对腰腹、大腿、臂部及颏下脂肪的多种治疗头，且逐步缩短治疗时间，适用于有轻中度局部脂肪堆积且皮肤弹性良好的患者。

高强度聚焦超声溶脂通过聚焦超声能量产生可控热损伤，具有精准的深层组织靶向能力，可改善面颈部皮肤松弛，减少腰腹等部位周长，紧致塑形的临床疗效明确且恢复期短。

高强度聚焦电磁场是用于肌肉塑造的新兴体型雕塑技术，通过诱导肌肉超强收缩达到增肌和间接减脂的目的。该技术平均可增加肌肉含量，并减少脂肪厚度，适合追求肌肉线条和紧致轮廓的求美者。

注射类技术越来越多地被结合到脂肪抽吸治疗中。如A型肉毒毒素与微等离子体射频联合，可综合改善颈部的动力性皱纹与静态皮肤松弛；聚左旋乳酸用于体型雕塑治疗，可长效改善局部皮肤质地与紧致度。

 脂肪移植术 

脂肪移植术本质上是对移植物微环境的不断优化，而如何提高移植脂肪的存活率一直是当前的研究热点。从单纯的物理填充向“细胞-支架-生长因子”等复合体的结构转变，是目前讨论较多的课题。

■ 1. 脂肪移植成活率的影响因素

脂肪成活受“操作-处理-宿主”多维度因素调控，需要通过技术规范和有效管控平衡收益与风险。

◆ 纯化与处理技术

经由湿法抽脂采集的脂肪细胞含有大量液体、药物及细胞废物，严重影响细胞活性与功能，因此以低压力抽吸与温和离心为基础的多种处理技术能够有效纯化脂肪。

离心法是目前较为常用的纯化方法之一，效率高、可浓缩基质血管成分（SVF）和细胞外基质（ECM），是分离高密度脂肪的基础。但目前尚缺乏统一的参数标准。

静置沉淀法则更为温和、无细胞损伤，不过由于耗时较长且提纯度低，目前仅用于小剂量联合纯化。

棉垫法因其操作简单、游离油脂含量低、血液来源细胞少、脂肪干细胞相对含量较高，且移植后新生脂肪组织的重量和活性显著高于其他方法，而被广泛使用。该方法尤其适合于胸部、躯干等部位大容量脂肪移植的纯化。

随着脂肪移植研究的不断深入，纯化技术还拓展了获取脂肪干细胞等特定成分的功能，以便进一步提高脂肪成活率。

◆ 注射技术

注射技术遵循“三低三多”原则，采用多点多隧道多平面、低压低速小颗粒的边退针边注射的方法，以确保移植物与受区充分接触，减少中心性坏死，从而提高整体成活率、降低移植物聚集所致缺血坏死的风险，被广泛应用于各类填充操作。

◆ 宿主因素

研究发现，年轻、受区血供丰富、皮肤弹性好、BMI适宜的患者能够获得更高比例的高密度脂肪和更高的脂肪成活率，且选择合适的取材部位也能进一步提升脂肪的细胞活性。然而，女性宿主的高雌激素水平可能会削弱早期炎症反应，从而降低成活率，但其作用机制复杂，目前缺乏有效的临床数据支持。

■ 2. 不同成分脂肪移植的区别和优化

◆ 结构化脂肪——深层容积的基础支撑

结构化脂肪是低速离心纯化的颗粒脂肪，作为临床应用最广泛且标准的脂肪成分，填充支撑性好，获取方法简单，是纯化成分的基础。但其仍有较高且不稳定的吸收率，同时因刚性支撑能力有限，无法对高强度区域达到长期稳定的效果。

◆ 纳米脂肪——表层肤质的微创改善

纳米脂肪富含SVF和生长因子，可通过细针注射改善皮肤细纹、瘢痕等肤质问题，但没有填充作用，常与高密度脂肪联合使用。

◆脂肪胶（SVF-gel）——浅层缺陷的有效再生

SVF-gel以纳米脂肪技术为基础，是二次高速离心获得的胶冻状混合物。其再生能力强，体积保留率高于结构化脂肪，可用于面部年轻化、瘢痕治疗、乳房重建等治疗方案。

◆浓缩低密度脂肪（CLDF）与高密度脂肪（HDF）——多层次的优化利用

脂肪离心后根据密度不同可分为HDF和低密度脂肪。HDF含有较多活性成分，脂肪细胞成活率及移植后体积保留率显著提高，适用于鼻基底等高强度填充区，但因其获取量较低，且供区创伤较大，不适用于大体积脂肪移植，因此CLDF走入了研究视野。

CLDF是通过物理方法浓缩优化的低密度脂肪。相较于SVF-gel，其制备过程简单，减少了囊肿结节的发生率。CLDF与HDF都含有较高的SVF及ECM成分，适用于多种脂肪填充的需求。

■ 3. 再生医学辅助脂肪移植

◆ 生物活性添加剂

为降低移植脂肪的吸收率，技术手段从单纯注射脂肪发展为添加生物活性佐剂。以第一代富血小板血浆（PRP）和第二代富血小板纤维蛋白（PRF）为首的富血小板浓缩物通过释放生长因子，可以改善移植微环境，提高脂肪移植成活率。

研究指出，这些富血小板浓缩物通过提供更稳定的纤维蛋白支架和更持久的生长因子释放，模拟了更接近生理状态的移植愈合环境，可促进血管生成，使脂肪成活率提升，改善受区皮肤质地。PRF在脂肪移植、创面愈合等领域均显示出应用潜力。

◆ 脂肪干细胞

以脂肪干细胞为首的细胞辅助脂肪移植，是通过在脂肪移植物中添加辅助细胞以增加其存活率的技术。其本身具有易于获取、来源丰富、增殖能力强的优点，在脂肪移植中还能通过旁分泌促进血管生成，提高移植物体积保留率。但因其受限于多种因素，具体应用效果仍待进一步考证。

◆ 外泌体的无细胞治疗

外泌体作为脂肪干细胞旁分泌释放的纳米囊泡，免疫原性较低，通过调控免疫微环境和促进血管生成提升成活率，能有效减少移植脂肪的缺血坏死问题。其作为临床研究的前沿热点，未来潜力巨大。

 手术联合 

以上术式多针对轻中度的脂肪堆积，难以解决重度脂肪堆积伴皮肤松弛的复杂病例。目前，“吸脂+切除+能量紧肤”的综合治疗模式已成为解决此类难题的首选方案。

■ 1. 胸壁整形的综合治疗

在胸壁整形领域，综合治疗策略的核心在于根据病理特征，灵活运用加减法，以实现胸壁形态的生理与美学平衡。

针对巨乳症这一减法难题，治疗逻辑已从单纯的组织切除转向切除联合吸脂的协同方案。侯团结等研究证实，脂肪抽吸术联合缩乳术能有效去除皮下皱襞的残余脂肪，精细调整乳房轮廓，同时减少垂直切口张力，降低瘢痕增生风险，实现乳房形态的自然紧致。

而在乳房体积不足或缺损的加法领域，自体脂肪移植则发挥了重要作用。金映勋等指出，自体脂肪移植已突破单纯隆胸的局限，广泛应用于假体植入后的形态修复。对于假体边缘生硬、乳沟不自然等问题，利用脂肪进行局域性微量填充，可实现假体提供体积、脂肪塑造形态的融合。此外，在乳腺癌术后重建中，脂肪移植也是修复局部凹陷、改善再造效果的关键手段。

此外，男性乳房发育症作为胸壁整形的另一大领域，其治疗方案需根据不同类型辨证制定。以脂肪为主的假性发育往往只需要单纯吸脂，而伴有腺体增生的真性发育，则需采用微创旋切或腔镜技术去除腺体，例如同时利用WAL去除多余脂肪，仅保留适量周边脂肪以维持胸壁自然弧度，从而重塑平滑紧致的男性胸肌轮廓。

■ 2. 腹壁整形的多层次修复

腹壁年轻化是当今社会需求较高的整形术式，其核心原理在于整合吸脂、肌肉折叠和皮肤切除三个维度。现代腹壁整形包括Scarpa筋膜的保留、进行性减张缝合等多方向精细化手术。

对于伴有严重皮肤过剩的患者，王志伟等研究证实，吸脂联合腹壁成形术不仅不会增加并发症风险，还能有效降低血清肿发生率，在恢复腹壁功能和形态方面效果显著。

对于中度皮肤松弛的患者，Tambasco和Vanek分别探索了射频及超声等能量辅助吸脂技术与手术的联合，通过利用热能对保留的皮瓣进行精准收紧，从而加强手术效果并减少术后瘢痕。

■ 3. 四肢环周塑形的入路优化

上臂和大腿等部位脂肪堆积呈四周环绕式增多，且因其形态难以遮盖，往往影响美观，因此对应的术式多侧重于切口的隐蔽性与环周对称性的平衡。多项研究指出，对于重度松弛者，切口需遵循皮肤张力线，并作为吸脂设备的有效入路。

 疗效评估 

传统的疗效评估多依赖于医生的经验，但随着联合治疗复杂程度的增加，传统评估手段已无法满足医疗需求。客观量化与数字化评估成为了体型雕塑疗效评估的新趋势，其不仅关注形态的改变，更加深入到组织成分及代谢功能的分析。

■ 1. 3D摄影及3D重建技术

3D摄影测量通过非接触的扫描方式快速成像，能够高精准重建体表3D模型，客观量化其对称性与体积等表观现象。如3D摄影塑形系统，可广泛应用于面部、乳房、腰腹部的吸脂或填充术前评估，实现了360°立体塑形，突破了传统摄影的扫描盲区。但目前的3D摄影技术仍较多依赖人工操作和标记，未能完全实现自动化。

自然光3D扫描不同于3D摄影，在获取3D数据建立模型的同时，可以对比手术前后并计算脂肪吸收率，但无法呈现皮肤纹理和颜色，因此常作为便携式快速扫描技术应用。

■ 2. MRI和CT——深层组织的精确分析

3D摄影技术及光学扫描多呈现表面轮廓情况，无法具体评估深层脂肪变化。研究表明，通过MRI-Dixon或CT技术，不仅能精确计算脂肪分布情况与吸脂量，还能评估术后脂肪减少带来的代谢改善等情况。在男性乳房发育症等病例中，研究者利用软件进行MRI 3D重建，可精准区分腺体与脂肪组织，实现术前精准分型与术后体积的精确对比。Santos等利用高频超声，不仅测量了脂肪厚度的变化，还创新性地使用皮肤回声度作为胶原含量的生物标志，证实射频治疗可使回声度增加。

■ 3. 增强现实（AR）导航与AI模型——全流程评估整合

AR技术可将虚拟规划叠加至术野，协助术者进行术中导航，提高多部位塑形精确度，并有效缩短手术时间。但因其参考图像是二维平面图，对深层组织参考价值有限，未来可结合3D摄影与AR导航，实现更好的手术效果。

随着AI的不断发展，AI模型在体型雕塑方面同样发挥出巨大潜能。Peng等基于机器学习模型，创新性地开发了体型雕塑术后风险预测工具，并将脓毒症识别为首要风险因子。虽然Abi-Rafeh等指出，当前AI大模型在术后咨询中的准确率尚低，但数据驱动的临床评估将是未来的发展趋势。

 挑战与展望 

尽管体型雕塑在技术革新与精准评估方面取得了显著进展，但想要实现真正的个性化精准塑形，仍面临诸多挑战。

■ 1. 治疗规范化

面对多种多样的体型雕塑设计方案，临床治疗必须进行循证选择。这对术者的临床能力提出了更高的要求，并促使其探究脂肪抽吸及填充用量的效果。

■ 2. 评估标准化

目前，不同医疗机构在疗效评估上仍缺乏统一标准，尤其是体表形态测量的误差仍需控制。未来，亟需建立标准化的影像采集规范。

■ 3. 未来趋势展望

再生医学的深化：可聚焦干细胞技术与组织工程学的深度整合，解决应用剂量、制备及应用标准化等问题。

智能化全程管理：要加强对AI等在体型雕塑全程辅助管理作用的研究，如术前辅助设计、术中操作定位及术后风险监控等方面的应用。

综合抗衰理念：应进一步延伸对全身形态塑造的综合治疗方案，在现有的减容、紧致、除皱等效果上探寻个性化适用方案及联合应用疗效，打造一站式综合治疗。

（作者：中国医科大学附属第一医院整形外科  薛琪  王晨超  郭澍  石河子大学第一附属医院整形外科  熊伟）