曾昂

加速康复外科（ERAS）作为一套基于循证医学证据的围术期优化管理策略，旨在通过多学科协作，减少手术相关的生理及心理创伤应激，从而加速患者康复、缩短住院时间、降低并发症风险并改善患者预后。自20世纪90年代该理念被提出以来，已从最初的结直肠外科扩展至几乎所有外科领域，近年来也被广泛应用于整形外科，覆盖从复杂的组织修复重建到精细的美容手术。

本文结合国内外最新研究进展及笔者团队的相关实践经验，对ERAS在整形外科的应用现状、挑战与未来发展趋势进行系统梳理与评述。

▋从重建到美容：ERAS在整形外科的演进

ERAS并非单一技术的应用，而是一个涵盖术前、术中、术后全程的综合性管理体系。其核心要素主要包括：术前充分的患者教育与预康复；术中采用微创技术，最小化手术创伤，优化麻醉方案与多模式镇痛；术后早期鼓励患者下床活动与进食等。整形外科中的重建外科较早引入了ERAS理念。2017年，加速康复外科协会发布了针对乳房重建手术的围术期管理共识指南，标志着ERAS在整形外科领域的规范化应用迈出了重要一步。随后的研究不断证实，ERAS在乳房重建、头颈外科重建等复杂手术中，能有效降低并发症、减少阿片类药物使用并缩短住院周期。

随着ERAS在重建外科的应用，其理念逐渐被引入到对患者体验和满意度要求极高的整形外科。尽管接受美容手术的患者通常身体健康状况良好，但术后疼痛、恢复期漫长、阿片类药物依赖等问题同样影响着患者的整体满意度。因此，ERAS在整形外科的应用具有独特的价值和广阔的前景。

▋多维度覆盖：ERAS在整形外科各领域的应用现状

ERAS的应用已遍及整形外科的多个细分领域，展现出强大的适应性与潜力。

乳房整形手术是ERAS应用研究最为集中的领域。无论是针对乳腺癌术后的乳房重建手术，还是以改善外形为目的的美容乳房手术，ERAS均显示出显著优势。笔者团队近期开展的一项前瞻性研究，探讨了ERAS方案在假体隆乳术中的应用效果。研究结果表明，与传统围术期管理相比，ERAS组患者的上肢功能恢复时间显著缩短，术后早期疼痛评分显著降低，阿片类镇痛药物的使用量也大幅减少，且未增加任何并发症风险。这项研究为ERAS在隆乳手术中的应用提供了高质量的本土循证医学证据。同期，国际学者开展的前瞻性队列研究发现，在接受各类美容乳房手术的患者中，实施ERAS方案后，大多数的患者恢复速度超出自身预期，大部分能在5天内回归正常生活，且对麻醉的恐惧感显著下降。最新的系统回顾与Meta分析亦证实，ERAS方案能显著缩短整形外科患者的住院时间并减少阿片类药物消耗。

面部年轻化手术（如面部除皱术等），同样开始探索ERAS的应用。相关研究提出的ERAS方案，强调了围术期应严格控制血压、术前戒烟、选择性应用药物以稳定血压和缓解焦虑；术中应联合使用药物减少出血，以及实施多模式镇痛策略。这些措施共同致力于降低术后血肿发生风险，同时提升患者的舒适度。

体形雕塑手术（如腹壁成形术联合吸脂术等）因手术范围广、创伤相对较大，已成为ERAS应用的重点方向之一。已有研究报道了针对门诊手术的ERAS方案，即通过优化镇痛（如采用超声引导下的区域神经阻滞）和活动指导，可实现患者的安全快速恢复。

▋挑战与思考：整形外科ERAS的独特性

尽管ERAS在整形外科的应用前景广阔，但其推广面临独特的挑战。一篇针对笔者团队研究的特邀评论指出，“美容手术与治疗性手术在患者动机、手术目标和术后管理环境等方面存在显著差异。患者的核心诉求是美学效果，而快速恢复本身并非终极目标。”因此，如何平衡快速与优效，如何在保证美学效果的同时严格遵循ERAS的各项措施，是下一步研究探讨的方向。

对于重建外科而言，手术方案可能需要多学科协作，因此ERAS管理理念的实施会更加复杂。如何实现高效的协同管理，可能是整形外科手术需要重点关注的方向。一方面，整形外科手术种类繁多，开发完全统一的通用型的ERAS方案并不可行，必须针对不同术式进行精细化、个体化的方案设计。另一方面，当前ERAS领域的研究质量参差不齐。一篇2025年发表的系统综述指出，在患者保暖、术后液体管理和出院后长期追踪等方面，整形外科ERAS存在不足。这提示我们，在借鉴和应用现有ERAS方案时需持审慎态度，并应致力于开展更高质量的临床研究。

▋未来展望：迈向精准、智能、人文的围术期管理

展望未来，整形外科的ERAS发展将呈现以下趋势：

方案的精准化与个体化：未来的研究将更侧重针对特定术式和特定人群开发高度定制化的ERAS方案。

技术的创新与融合：随着新型非阿片类镇痛药物的研发和超声引导下神经阻滞技术的普及，多模式镇痛策略将更加精准有效。同时，增强现实技术、智能穿戴技术等数字化工具将被整合入ERAS路径，用于术前方案的精准设计、术后恢复进程的实时监控和数据收集，为评估和优化ERAS方案提供客观依据。

人文关怀的深化：ERAS不仅是技术流程的优化，更体现了“以患者为中心”的医学人文精神。加强术前沟通和教育，理解并管理患者的期望值，关注其心理状态，将是提升整体医疗服务满意度的关键。

▋结语

ERAS理念与整形外科追求微创、舒适、快速恢复和高满意度的目标高度契合。作为整形外科医生，我们应积极拥抱这一范式转变。笔者将以探索隆乳手术为起点，结合国内外先进经验，审慎地将ERAS原则应用于临床实践，并通过严谨的临床研究不断优化方案，希望推动我国整形外科围术期管理水平迈上新台阶，为广大患者提供更安全、更舒适、更高效的医疗服务。

（作者：北京协和医院整形美容外科  曾昂 龙笑 王晓军）