4月18日，知名纪录片《我在故宫修文物》导演叶君因急性胃出血猝然离世，年仅43岁。令人痛惜的是，叶君在去世前一个月刚刚完成体检，报告仅提示“轻微胃部炎症”，并无重大健康问题。从一份看似温和的“轻微胃炎”诊断，到一场夺走生命的致命性大出血，这样的“剧变”为何在短短数周内发生？基层医生作为患者就诊的第一道关口，应如何识别那些看似“无症状”或仅有轻度不适的高危患者？

围绕上述问题，首都医科大学附属北京胸科医院消化内科王思诣作出了以下回答。

急性胃出血作为消化内科极危重症，即便仅有轻微胃炎基础，也可骤然进展为致命性大出血，其高凶险性由解剖特点与并发症双重决定。

从解剖结构来看，胃部血供极其丰富，胃壁遍布密集动静脉血管网，尤以胃底、胃体部位血管管径粗、血流压力高。当胃黏膜破损并侵蚀黏膜下血管，尤其是动脉血管，短时间内即可流失数百甚至上千毫升血液，导致机体循环血量急剧锐减，失血性休克成为该病最主要的致死诱因。

从并发症层面而言，病情进展后会引发连锁危重反应：大出血引发的呕血极易造成高龄、卧床患者窒息及吸入性肺炎；持续失血会导致心、脑、肾等重要脏器血流灌注不足，诱发急性心肌梗死、脑梗死、肾功能衰竭等致命并发症；合并慢性肝病、凝血功能异常，或长期服用抗血小板药物的患者，自身凝血能力受损，出血难以自行停止，病情会持续恶化，进一步升高死亡风险。

普通体检通常不包含胃镜检查，而轻微的胃炎在血液、B超等常规检查中很难被发现。同时，很多消化性溃疡患者，尤其是老年患者，在出血前没有任何明显不适，或仅有偶发性上腹隐痛这种非特异性症状，常规体检项目也无法直接反映胃黏膜是否存在溃疡或潜在出血风险。因此，基层医生必须依靠系统性的问诊、体格检查和基础化验，从看似“正常”的人群中筛选出高危患者。

1.重点问诊锁定六大高危人群

除了常规询问患者有无呕血、黑便、血便以及腹部不适症状外，以下六类人群应列入重点排查范畴：

2.体格检查需关注隐匿征象

重点监测血压、心率等生命体征动态变化，观察患者是否存在面色苍白等贫血貌，排查肝硬化特征性体征，同时开展全面细致的腹部查体，捕捉隐匿病情信号，及早发现潜在出血迹象。

3.基础化验必查项目

受设备条件限制无法开展急诊胃镜的基层机构，需常规完善血常规、大便潜血、凝血功能、传染病筛查四项基础检查。其中大便潜血可识别仅5mL的微量出血，是发现无症状隐匿出血的最基础、简便的检查；血常规可评估失血程度，凝血功能及传染病检查既能辅助判断出血病因，也可为后续转诊行急诊胃镜诊疗提供重要依据。

急性胃出血典型症状与隐匿表现极易混淆，若仅依靠呕血、黑便判断，极易漏诊微量出血及早期危重病例，基层医生需掌握量化诊断标准与休克识别要点。

临床量化标准明确：胃内短时间内出血量＞400 mL时才可能出现呕血，出血量＞50 mL时形成黑便；而出血量仅5 mL，大便潜血检查即可呈阳性，是筛查无症状微量出血最常见的手段，可有效弥补无典型症状时的诊断盲区。

对于无呕血、黑便，腹部症状轻微的隐匿患者，早期休克识别是挽救生命的关键。需重点警惕烦躁不安、心率加快、脉压差减小、四肢湿冷、尿量减少等预警信号，此类表现早于大出血典型症状，也是基层首诊规避猝死的核心观察指标。

抑酸药是急性胃出血临床救治的核心药物，基层医生需严格区分药物作用机制、给药方式及适用场景，规范用药、规避风险。

（一）抑酸药物（质子泵抑制剂）

作为上消化道出血一线核心用药，其作用机制为提升胃内pH值，防止血凝块被胃酸溶解，为破损胃黏膜及血管愈合创造稳定条件。

急性出血期采用每日1~2次静脉滴注，危重大出血患者可持续静脉泵入；待活动性出血停止、患者恢复经口进食后，转为口服维持治疗。

（二）止血辅助药物

以氨甲环酸、凝血酶、酚磺乙胺为常用代表药物，仅作为辅助治疗用药，不可单独作为主力救治药物。临床需先明确出血病因与部位，在内镜止血、规范抑酸治疗的基础上酌情使用；此类药物存在血栓形成风险，需结合患者年龄、基础病、凝血功能个体化评估，避免盲目常规使用。

急性胃出血起病隐匿、进展迅猛，基层医生需打破“症状明显才警惕”的惯性思维。以系统性问诊、基础化验和休克早期识别为抓手，精准锁定高危人群，规范使用抑酸与止血药物，并建立顺畅的转诊机制。唯有将防线前移至首诊关口，方能从“轻微胃炎”的假象中挽救更多本可避免的悲剧。

医生简介

王思诣

首都医科大学附属北京胸科医院消化内科主治医师 临床医学硕士

北京医学会消化内镜学分会胃食管反流病学组委员