向湜淼：我自己是西医临床出身，2014年毕业后就一直跟着老师从事疼痛诊疗工作，算是“科班出身”的疼痛医生。2022年来到中江县中医院，和另一位同事从零开始，把疼痛科组建起来。中江县中医医院疼痛科是2022年12月独立建制的一级学科，现在是集门诊、病房、微创治疗于一体的全院疼痛相关疾病诊疗的核心枢纽。如今科室有6名医生，我们工作重点在于疼痛机制的研究和精准治疗。

向湜淼：我们既然是中医院的疼痛科，就不能丢掉中医的根。我们姓“中”，必须大力发展中医技术，我们有针灸、推拿、拔罐、灸法等传统疗法。但同时，我们也强化西医的精准镇痛。中医的整体观念，加上西医的微创精准理念，深度融合，这就是我们的路。

同样是诊疗腰椎病，西医诊断就是腰椎间盘突出，中医里可能分气滞血瘀、寒湿痹阻、肝肾亏虚等证型，不同证型用药和治疗都不一样。中医标本兼治效果更好，而西医的精准治疗、靶点疗效来得更快。我们现在能开展胶原酶溶盘、射频、等离子消融等微创技术，立竿见影，患者也更愿意接受。我完成了市级的“西学中”培训后，治疗思路变化很大，以前哪儿痛治哪儿，现在有了整体观念，比如膝关节疼痛，病根可能在腰、在臀，甚至从脚踝传上来。这种整体评估的理念，让我很受益。

向湜淼：我们建了一个“三位一体”的快速评估体系。第一步是快速识别，用数字评分问疼痛程度，问清楚是胀痛、烧灼痛还是针刺样痛，做功能性评估，区分器质性还是功能性病变。第二步是专科查体，同样腰腿疼，腰椎间盘突出和压缩性骨折的查体表现完全不一样。第三步是分层决策，轻度疼痛先做传统康复；保守治疗一个月无效或患者本身就排斥针灸，就建议微创；微创也失败，或者出现马尾综合征、神经卡压特别明显的，再考虑开放手术。最终决定权在患者手里，但我们要把创伤、恢复时间、费用都讲清楚。

向湜淼：就拿腰椎间盘突出症来说，这个病占我们去年出院患者的四到五成。原则就是“能保守不微创，能微创不开放”。第一阶梯是保守治疗，适用于初次发作、症状轻微、没有明显神经卡压的患者，占七八成，用中医口服药、针灸、推拿就可以。第二阶梯是微创介入，保守治疗一个月左右无效或者已经有明显神经卡压，我们就做胶原酶溶盘、射频、等离子消融，百分之八九十效果明确。第三阶梯是开放手术，针对巨大突出、马尾神经症状、突出物钙化或椎间隙狭窄的患者，建议做椎间孔镜、UBE或者融合手术。在县级医院，大部分患者对“手术”两个字比较恐惧，所以更愿意接受微创治疗。

向湜淼：现在老龄化社会，骨质疏松性压缩性骨折不少见。

对于这类患者，我们强调“三早”，早识别、早诊断、早预警。早识别就是对于60～65岁以上、没有明显外伤但翻身咳嗽就剧痛的老年人高度警惕；早诊断首选磁共振，新发骨折的骨髓水肿信号很有特征性，我们还和影像科建立了联动机制，这类患者的磁共振可以优先出报告；早预警就是门诊常规做骨质疏松量表筛查，科室也马上落地双能骨密度仪。确诊后压缩超过三分之一的患者，做椎体成形术可快速止痛。

术后还要做全周期慢病管理——按时补钙、规范使用双膦酸盐，护士和医生通过电话或微信定期随访。我们随访时反复叮嘱“越怕动，骨量丢失越严重”。长期不动还会导致关节退化、应变能力下降，反而更容易摔倒。建议少量、低强度的伸展运动，比如慢走，强度以自己不觉得剧烈为准。

向湜淼：技术是第一位的。另外就是宣传——个人宣传和科室宣传。疼痛科在全国范围内都是个新兴学科，成立时间短，这既是缺点也是优势。它前面是一片蓝海，增长空间大，可拓展的方向多。我们需要把自己的优势讲出来，让老百姓相信疼痛科能解决大问题。