《中华结核和呼吸杂志》2026年第5期发表了由中华医学会结核病学分会组织相关领域专家制定的《气管支气管结核诊断和治疗指南（2025年版）》（以下简称“《指南》”），在2009年《支气管结核几点专家共识》、2012年《气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）》的基础上进行了更新修订，旨在加强临床对气管支气管结核（TBTB）的早期正确诊断和及时规范治疗。

《指南》修订了TBTB定义：指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层及外膜（包括软骨、平滑肌及弹性纤维等结缔组织）的结核病，属于下呼吸道结核，是肺结核的特殊临床类型。患者临床上表现为超过2周的刺激性剧烈咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、不同程度的呼吸困难及肺部哮鸣音、湿性啰音、呼吸音减弱或消失、气管偏移等典型呼吸道临床表现时，应高度警惕TBTB。

《指南》明确，TBTB的确诊目前主要依赖于支气管镜检查，并结合病原学、病理学及分子生物学依据。《指南》将原来临床分型分期诊断修改为镜下分型分期诊断，包括以下9种类型：Ⅰ型（炎症浸润型）、Ⅱ型（溃疡坏死型）、Ⅲ型（肉芽增殖型）、Ⅳ型（淋巴结瘘型）、Ⅴ型（管壁瘘口型）、Ⅵ型（管壁软化型）、Ⅶ型（瘢痕狭窄型）、Ⅷ型（管腔闭塞型）及Ⅸ型（反复回缩型）。依据支气管镜直视下气道局部炎症不同发展阶段，TBTB可分为镜下活动期及非活动期，Ⅰ～Ⅳ型及Ⅴ型中的炎性瘘口为活动期表现，Ⅵ～Ⅸ型及Ⅴ型中的净化瘘口为非活动期表现。

《指南》强调治疗总体原则是在抗结核药物全身化学治疗基础上，针对有适应证的患者进行经支气管镜介入治疗。针对不同镜下分型，《指南》推荐相应的介入治疗原则：Ⅰ型推荐吸引清除、冷冻消融及局部给药术；Ⅱ型推荐冷冻术、氩等离子体凝固术联合冷冻术及局部给药术；Ⅲ型推荐热消融术联合冷冻术及局部给药术；Ⅳ型溃破期推荐热消融术联合冷冻术及局部给药术；Ⅴ型（炎性瘘口）推荐清除消融、局部给药术，Ⅴ型（净化瘘口）推荐经支气管镜封堵管壁瘘口；Ⅵ型中心气道狭窄合并呼吸困难、反复严重感染者推荐气道支架置入术；Ⅶ型首选球囊扩张术；Ⅷ型有再通指征者以消融术打通闭塞气道后联合球囊扩张术；Ⅸ型应维持气道开放、防治气道回缩。

《指南》还新增了针对气管结核并气管极重度或重度狭窄的急救处理，推荐紧急采用球囊扩张术、支架置入术、T管置入术及气管切开术等进行急救治疗。