曾玫

儿童发热是儿科门急诊就诊最常见的原因之一。现实中，家长往往更关注“体温是否降下来”，而相对忽视发热背后的病因判断、病情观察、合理用药和护理营养，由此造成家庭处理与临床管理之间的认知落差。《儿童发热全程管理专家共识（2026版）》（以下简称“《共识》”）提出发热全程管理理念，强调儿童发热管理不应止于退热，而应贯穿发热判断、病情评估、病因识别、规范用药、家庭护理、饮食调节和营养支持等全过程。家庭通常是儿童发热管理的第一现场，医务人员的专业指导则是帮助家长减少发热恐惧、识别风险信号并开展规范照护的关键。《共识》围绕儿童发热评估、合理用药、家庭护理和营养补充等常见问题，系统性回顾现有循证证据，结合临床实践经验，形成发热相关知识框架和26条推荐建议，为基层医疗专业人员、各级医疗机构初级儿科医护人员、药师及家长提供规范、可操作的实践指导。

 一、 规范发热判断：体温读数需回到测量场景中理解

《共识》建议，儿童发热阈值采用体温高于相应测温部位正常波动范围上限的定义，即肛温≥38.0 ℃、耳温≥38.0 ℃、腋温≥37.6 ℃、口温≥37.6 ℃；其中，肛温或任何测温部位体温≥38.0 ℃可作为儿童发热的诊断标准。家庭和医疗机构优先选择电子体温计或玻璃体温计测量腋温，≥5岁儿童可测口温，也可用红外线耳温计测量鼓膜温度。若单次腋温或口温为37.6 ℃至低于38.0 ℃，建议至少持续观察1 h，以减少测温误差和生理波动造成的误判。对于反复低热、疑似伪装热或其他测温方式不能排除发热者，可考虑肛温测量；但中性粒细胞缺乏、免疫缺陷、肛周脓肿及腹泻儿童不推荐经直肠测温。因此，儿童发热判断不能脱离测温部位、年龄、环境温度、活动状态和测量规范，更不宜仅凭额温枪的单次读数作出结论。

 二、 重视病情评估：发热既是疾病信号，也是机体防御反应

《共识》指出，发热对机体防御功能有利有弊，一方面可激活免疫系统，增强机体抵御疾病的能力；另一方面，强烈免疫反应可能损伤脏器功能，持续发热也会增加代谢和营养消耗，并可能削弱免疫功能。因此，临床和家庭管理均应避免两个极端，既不能因体温升高而过度恐慌，也不能忽视发热背后潜在的严重疾病。

在病因判断上，儿童急性发热首先考虑感染性病因，尤其是呼吸系统感染和病毒感染；若不明原因发热超过1周，应考虑特殊病原、特殊部位感染或非感染性病因；若不明原因发热超过2周，需排查风湿免疫性疾病和肿瘤性疾病。由此可见，儿童发热不应被简单等同于感染，更不能作为家长自行使用抗菌药的理由。

病情严重程度评估应优先关注是否存在危及生命的体征，包括精神和意识状态、呼吸和循环异常，而非单纯依据体温或发热时长。《共识》采用“红绿灯”症状分级思路，将皮肤、口唇和舌颜色、意识反应、呼吸频次、循环和脱水，伴随症状等纳入观察。低危患儿可居家护理；若出现反应迟钝、嗜睡、哭闹难以安抚、呼吸急促、尿量减少、3～6月龄体温≥39 ℃、频繁呕吐或腹泻、局部持续疼痛等中危表现，应尽快就医；若出现更严重的意识、呼吸或循环异常，则需立即就医。居家观察期间，如发现黄区或红区症状体征、连续使用退热药3 d仍持续发热、诊治后症状加重或发热未见下降、家长无法准确判断病情，或不明原因发热超7 d，也应及时就医并查找病因。

 三、 合理退热：首要目标是改善不适，而不仅是单纯降温

儿童发热管理中，首先应明确退热治疗目标。退热药主要用于改善发热相关不适，而非仅仅下调体温至正常。《共识》推荐，腋温≥38.2 ℃或因发热不适、情绪低落的≥2月龄儿童，可使用退热药，≥2月龄至小于6月龄小婴儿可使用对乙酰氨基酚，≥6月龄儿童可使用对乙酰氨基酚或布洛芬。用药应遵医嘱或按说明书，根据体重或年龄给药；当年龄与体重推荐剂量不一致时，优先按体重给药。剂型通常首选口服剂型，不满3岁的婴幼儿优先选择浓度高、体积小的滴剂。

在特殊疾病状态时，退热药选择应更谨慎。合并胃肠道不适、肾功能损伤、心功能不全、出血性疾病伴发热时，宜选择对乙酰氨基酚；合并关节炎或肝功能异常伴发热时，宜选择布洛芬。原则上不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用，但如果下次给药前患儿持续感到不适，可考虑交替使用，交替用药实际操作涉及用药剂量、间隔以及每日最大用药次数，建议在医师指导下用药。用药30～60 min后退热效果不明显时，家长可以联合物理降温，如退热贴和温水擦拭身体，但不得使用酒精擦浴，以免增加酒精中毒风险。另外，退热药并非对因治疗，用药4～6 h后体温再次升高是常见现象，并非退热药无效，家长需注意区别。

《共识》强烈不推荐使用糖皮质激素退热，因其可能掩盖病情、干扰疾病判断。有热性惊厥史的儿童应在具备急救条件的医疗机构规范处理；体温持续高于38.0 ℃时可积极使用解热镇痛药，但若惊厥发作后体温未超38.0 ℃，不推荐预防性使用退热药；惊厥发作超过5 min应尽快使用止痉药。不推荐预防性使用退热药预防疫苗接种相关发热，若接种后持续发热48～72 h不退，或体温超过39 ℃并伴精神状态不佳，应就医查明原因。

除退热药外，《共识》还强调规范使用抗菌药、抗病毒药和静脉输液。发热不是抗菌药用药指征，不推荐家长自行使用，应由医师评估处方。儿童急性病毒感染性疾病也不推荐经验性使用抗病毒药，应首先明确病原病因。非重症发热性疾病儿童不推荐常规接受输液给药。家庭备用退热药可帮助家长在儿童发热第一现场及时获得药物和进行退热处理，减少不必要就医，但备用药不等于随意用药，家长应按说明书储存和使用，根据儿童年龄选择备用适宜剂型。

 四、 家庭护理：从监测体温转向持续观察和舒适照护

家庭护理的核心目标是改善患儿不适。除体温监测外，还需动态观察精神状态和伴随症状。考虑到儿童尤其婴幼儿可能无法准确表达不适，可从睡眠、食欲、活动、情绪、日常习惯、面部表情和皮肤变化等方面综合评估。护理过程中应注意补充液体、保证休息，避免捂汗、酒精擦浴和强迫进食。饮食和营养方面，应根据年龄和病情调整喂养。发热期间不宜频繁更换饮食，宜少量多次进食，食欲恢复后可逐步增加新鲜蔬果和易消化食物，并重视优质蛋白和必需脂肪酸摄入。

 五、 澄清认知误区：让发热管理回归理性

《共识》的核心价值在于将儿童发热管理从单点退热升级到覆盖判断、评估、用药和护理的全程管理。《共识》提出的循证建议有助于澄清常见误区：退热并非越快越好，应综合考虑舒适度和高热风险；体温高低不等同于病情轻重，精神反应、呼吸循环、脱水表现和伴随症状更具风险提示意义；退热不代表疾病痊愈，仍需继续观察病情变化、饮食恢复和潜在并发症；抗菌药、抗病毒药和输液治疗均不应因发热本身而经验性使用。对家长而言，科学应对儿童发热的关键是学会观察病情、识别风险并规范护理，不要因过度恐惧发热而滥用药物。对临床医护人员而言，发热管理的重点则在于帮助家庭建立可执行、可判断、可追踪的照护路径，从而减少不必要的就医和不规范用药，同时避免延误重症识别与诊治。

（作者： 国家儿童医学中心  复旦大学附属儿科医院感染传染科  常海岭  曾玫 ）