三级医院绩效国考是公立医院高质量发展的核心风向标。在国考设置的26项核心指标中，与麻醉手术中心直接相关的指标超20项，其运行质量对医院整体考核成绩具有深远影响。围绕国考导向，四川大学华西医院麻醉手术中心积累了一系列实践经验。在第17届华西围术期医学国际学术周暨华西麻醉学前沿论坛上，四川大学华西医院刘进教授作了“三级医院绩效国考与麻醉学科建设”的专题报告。本文系统梳理报告核心观点与华西麻醉实践经验，以供行业参考。

专家介绍

刘进教授

四川大学华西医院 

三级医院绩效国考是国务院部署的公立医院发展“指挥棒”。2019年，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号），明确设置26项国家监测核心指标，覆盖医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四大维度，考核结果直接关联医院全国排名，是医院发展的核心导向。学科建设是助力医院发展的基石，麻醉学科必须明确方向——26项指标中，超过20项与麻醉手术中心密切相关，围绕这些关联指标提升综合能力，是麻醉学科建设的重要任务。在四大维度中，“医疗质量”下的5项核心指标均聚焦手术，明确了三级医院以手术治疗为主的定位。而所有手术的顺利开展，都离不开麻醉与手术医护团队的支撑。因此，打造一支强大的麻醉和手术医护团队，是现代三级公立医院发展的刚需。

强大的麻醉和手术医护团队的核心工作是什么？早在2017年麻醉手术中心合并之际，刘进教授便将其核心工作凝练为八字方针：“安全、无痛、感控、高效”。这四种能力还应扩展至手术室外——凡是患者需要安全、无痛、感控、高效的地方，麻醉手术中心的医生和护士都应发挥作用，清楚自身的核心能力，并将其充分运用于全院需要之处，从而促进临床医学和医院的发展。

安全、无痛、感控、高效能力的扩展

现代临床麻醉的内涵与核心工作已实现三大跨越：早期以“麻醉术”为主，旨在消除或抑制患者对损伤导致的疼痛和异常应激反应；继而发展为聚焦基本生命功能的监测和调控、重要组织脏器的保护和支持；在保障安全无痛的基础上，患者快速康复、回归生活的需求日益强烈，而围术期严重并发症与死亡风险对麻醉提出更高要求。由此，围麻醉手术期危急重症的预警、预防、早诊早治与快速救治，成为现代麻醉学科的第三大核心职能，也是降低围术期严重并发症与死亡风险的关键所在。

华西医院麻醉手术中心近五年250余例病例讨论数据有力印证了这一趋势：其中仅不足1/3的病例讨论仍停留在传统麻醉学内容，超过2/3的讨论均围绕围术期脏器保护与危重症防控展开。以近期一例胸廓出口综合征手术为例，患者术后出现体位相关性神经损伤、动脉缺血、静脉淤滞等问题——这类围麻醉手术期短时间内可能致死致残的急危重症，直观体现了新时代麻醉医师的核心价值，围术期危重症的预警、预防、早诊早治与快速救治，正逐渐成为麻醉医生的重任。

2019年《柳叶刀》发表流行病学专项研究《Global burden of postoperative death》（全球术后死亡负担），进一步印证了围术期前置风险防控的重要价值：2017年全球手术总量达3.13亿例，术后30天全因死亡人数超420万，麻醉和手术是仅次于心肌缺血和脑卒中的第三大死亡原因。在这420万例死亡病例中，多数术后死亡病例的致死诱因在麻醉和手术过程中就已产生。因此，降低术后死亡与严重并发症的关键，在于从麻醉前评估到术中全程开展危重症的预警、预防、早诊早治与快速救治。

在提升医疗质量方面，针对围术期危急重症的前置防控，朱涛教授团队开展围术期全流程智能辅助诊疗系统的研发与应用，依托人工智能动态监测患者数据，构建围术期并发症预测预警模型及知识库，识别患者高危风险，助力临床早期干预，有效降低围术期死亡率和严重并发症发生率。基于该系统相关“麻醉风险监测与调控”技术2022年获批新增为四川省医疗服务项目。在快速康复方面，国际经验表明，美国5500个日间手术中心中，约有5000个中心由麻醉科医生担任主任，负责日间手术中心管理。华西医院同样推行这一模式，委任梁鹏教授担任日间手术中心主任，统筹日间手术中心围麻醉手术期全流程管理，显著提升了诊疗效率与患者康复效果。团队推行“日归手术”模式，将传统24 h出院标准压缩至12 h以内，最大化助推患者术后快速康复，充分体现了麻醉科医生在促进快速康复中的核心作用。此外，参照手术室标准建设无痛诊疗中心，也是麻醉学科提升医疗质量的核心重点之一。

在提升运营效率方面，华西医院自2006年开设麻醉门诊以来，年门诊量从2500例增长至22万例，现已成为全院规模最大的专科门诊之一；门诊均次费用与均次药费位列全院倒数第二，显著拉低全院门诊及住院的整体均次费用与药费，为全院控费运营带来正向支撑。三级医院绩效国考第二维度“运营效率”核心考核全院门诊、住院次均费用与药品费用增幅，麻醉门诊的控费优势，为医院在该维度考核中发挥了重要作用。

在持续发展方面，华西麻醉坚持“临床为本，教研强科”的发展理念，实现了教、科、研的协同并进。在教学培训上，刘进教授提出：拒接“Horse Horse Tiger Tiger”（马马虎虎）的严格带教理念。得益于此，科室规培结业比例达80%，麻醉相关死亡率降至1/100万；人才储备上，科室拥有2名杰青、3名青年拔尖人才，是全院国家级人才最多的临床科室之一；在科学研究上，据第三方数据统计，2021年华西麻醉科在麻醉学领域发表SCI论文数量居世界第三，总影响力世界第一。在转化研究上，科室牵头科技部国家科技重大专项“神经精神类药物”项目，已研发4款麻醉新药。此外，刘进教授创办英文期刊APS，已被ESCI收录，即时影响因子7.5，位列亚洲第一、全球第三（仅次于《英国麻醉学杂志》和《麻醉学》），目标影响因子为10。刘教授强调办刊初心：立足本土完成临床科研、将原创成果刊发在中国期刊、向全球麻醉同行传递中国学科声音。

在满意度评价方面，科室坚持医患双向满意度并重的原则。针对患者体验，科室积极开展术后镇痛与系统化疼痛管理。例如，设立虚拟疼痛病房，与疼痛科打造无痛医院，对住院患者及门诊无痛诊疗患者的急性疼痛进行统一管，显著提升患者就医满意度。针对医护团队发展，科室明确“医护满意是患者满意的前提”这一管理理念，通过优化绩效分配机制，坚持因材施教与人岗适配，推动全员共享学科发展成果。

三级医院绩效国考26项核心指标中，超20项与麻醉手术中心紧密相关，是麻醉学科高质量发展的重要指引。麻醉团队应紧扣国考导向，立足“安全、无痛、感控、高效”核心能力，持续做强临床、教研、科研、服务全体系建设。刘进教授认为，国考是麻醉学科彰显价值、赋能医院发展的重大机遇，应趁势而上、趁势而为。

感谢刘进教授的审阅