急性缺血性卒中是我国居民致残、致死的首要病因之一，疾病负担极为沉重。流行病学数据显示，我国缺血性卒中占所有卒中的72%，且每年新发卒中病例约占全球总量的三分之一，防控形势十分严峻。在急性缺血性卒中的病理生理机制中，缺血半暗带会随时间推移快速缩小，甚至发生不可逆损伤，血管再通是目前挽救濒死脑组织、改善患者神经功能缺损唯一有效的手段。因此，卒中绿色通道的建设成为决定患者预后质量的关键环节。针对这一临床核心痛点，新疆维吾尔自治区人民医院李红燕教授围绕脑血管病绿色通道建设进行系统讲解，结合国内外最新指南与新疆地区的地域特点进行分析，梳理绿色通道的定义与目标、指南共识建议、实战管理策略及区域化救治体系建设经验，旨在为临床管理者与一线医生提供可操作的实战参考。

绿色通道是为急性卒中患者设立的优先检查、优先治疗、先救治后缴费的快速诊疗通道，其核心在于打破常规医疗流程中的行政壁垒，建立以患者为中心的应急机制。与传统诊疗流程不同，绿色通道实现了多学科并行工作、非必要等待环节取消、时间节点严格管控。

1.量化目标

国内外指南指出，绿色通道需要确保到院至溶栓时间（DNT）目标≤45 min、上限≤60 min；到院至穿刺时间（DPT）≤90 min。CT完成时间≤25 min，接诊至神经科评估≤10 min。

2.四重通道定位

卒中绿色通道有着清晰的四重定位：第一是技术通道，即溶栓取栓治疗的快速实施路径，是提升血管再通率、改善临床结局的核心抓手；第二是患者的生命通道，每节约1 min，就为生命多添一重保障，为远期生存质量多争取一分希望；第三是医院的效能通道，是检验医院整体应急管理体系成熟度的试金石；第四是社会的责任通道——公立医院天然承载公益属性，卒中绿色通道正是这一职能的集中体现。

这四重定位，要求管理者从更高站位认识本职工作，将流程优化从日常事务升华为职业使命，最终实现患者获益、医院发展、社会价值的三方共赢。在具体落地层面，医院可将绿色通道DNT达标率纳入科室绩效考核体系，定期开展模拟演练与时间节点追踪，形成“监测－评估－改进”（PDCA）的持续优化闭环。

近年来，国内外多个权威指南对卒中绿色通道建设提出了明确要求，这些指南的核心理念高度一致，即秉持“时间就是大脑”的救治原则，强调必须通过优化流程与多学科协作，实现院前急救与院内救治全流程的无缝衔接与极致提速，从而最大限度地挽救患者濒死脑组织。

1.国家卫生健康委《脑血管病防治指南（2024年版）》

指南强调，院前环节需推广“中风120”识别、120卒中优先调度、院前预警启动院内绿色通道；院内要求DNT≤60 min（力争≤45 min），CT完成时间≤25 min，多学科并行，优先检查/缴费/会诊；质控方面需进行全流程时间节点监测、闭环管理持续改进。

2.《中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024》

中国卒中学会发布的指南进一步将DNT≤45 min设为质量目标，推荐使用一键卒中医嘱包、人工智能（AI）辅助判读、时间追踪系统，并强调院前－院内无缝衔接及移动卒中单元（MSU）的应用。

3.《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》

《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》中明确了具体时间目标：到院至接诊时间≤10 min，到院至CT完成时间≤25 min，DNT≤60 min（理想≤45 min），DPT≤90 min。同时，指南规定标准绿色通道流程路径为：疑似卒中→立即启动绿色通道→CT优先→多学科会诊→再灌注治疗。

4.2026年AHA/ASA指南

最新版AHA/ASA指南中发布了对绿色通道的最新升级要求：DNT目标从≤45 min收紧至≤30 min，DPT仍≤90 min；MSU从可选项升为I类推荐，支持现场CT+溶栓模式。同时，转运策略优化中无高效转诊时，疑似大血管闭塞患者应直接送往具备取栓能力的医院，避免二次转运延误。更是首次纳入儿童急性卒中指导，实现全生命周期覆盖。这些更新为医院自我评估与持续改进设定了更清晰的达标线。

实战策略涵盖物理布局优化、信息化支撑系统建设与流程持续改进三大方面。

1.物理布局优化

急诊分诊台至CT室距离应控制在50 m以内，CT室紧邻溶栓室或介入导管室，形成最短救治动线。对于严寒地区（如新疆），应设计室内连廊或封闭通道，确保转运途中不受低温影响，避免因环境因素延误救治。硬件布局是管理效能的基础，医院应将建筑规划纳入流程优化范畴。

2.信息化支撑系统

指南推荐部署卒中时间节点自动追踪系统、一键卒中医嘱包、AI辅助影像判读。系统应能实时记录患者到达、CT完成、溶栓给药、穿刺成功等关键节点时间，自动生成DNT/DPT报表，便于质控分析。院前急救系统与院内信息平台对接，实现“上车即入院”——救护车上完成初步评估、通知院内预警、CT室提前准备。

根据实践经验，运用PDCA循环可有效降低DNT。具体步骤包括：计划阶段（分析基线DNT长的原因，如CT排队、缴费延迟等）、执行阶段（实施针对性措施，如设立卒中优先标识、溶栓包预置）、检查阶段（每月回顾DNT达标率与延误节点）、行动阶段（标准化成功经验，修订流程）。部分中心应用PDCA后，中位DNT从68 min降至42 min，溶栓率提升35%

我国幅员辽阔，不同地区面临不同实际挑战。其中，新疆因其地域广阔，卒中救治面临独特挑战。一是院前延误突出：农牧区患者发病至院时间普遍偏长，大量患者到达时已超4.5 h溶栓窗，错失最佳救治时机。二是转运困难显著：各地区间距离远，急救半径过大，基层向三级医院转运耗时久，途中病情恶化风险高。三是资源分布不均：三级医院分布高度集中，基层医疗机构卒中识别能力不足，溶栓开展率显著低于全国平均水平。

针对上述挑战，未来可从以下3个方向展开探索创新：

区域网络化：建立地州－县－乡远程卒中网络，通过远程会诊指导基层溶栓。县级医院完成CT后，影像上传至上级卒中中心，专家远程评估溶栓适应证，指导基层医生给药，扩大救治覆盖范围，缩小城乡差距。

移动医疗探索：结合地域特点开发MSU或车载CT模式。MSU配备小型CT、检验设备和溶栓药物，可到达偏远乡镇现场完成影像检查和溶栓治疗，缩短院前延误时间，突破地域限制。2026年AHA/ASA指南已将MSU列为I类推荐，为新疆开展相关实践提供了有力依据。

同质化培训：统一全疆卒中救治规范，通过定期培训、模拟演练、病例讨论提升基层能力。建立绿道质控平台，要求各级医疗机构上报DNT、溶栓率等指标，实现救治质量均衡化。

此外，新疆正探索构建长效机制，包括季度质控反馈、跨区域卒中救治协作组、持续改进工作坊等，确保绿色通道质量可持续提升。