2025年5月的世界卫生大会正式批准全球首个关于肾脏健康的决议，将“肾脏病”列为全球优先关注的重大非传染性疾病。由此可见，慢性肾脏病（CKD）已成为世界性的公共卫生问题。

6月15日，中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专委会临床实践指南工作组制定发布《中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南（2026版）》。该指南在2022年指南基础上进行修订更新，旨在完善我国CKD筛查体系，为临床肾脏病医师规范化诊断和治疗CKD提供参考。 

推荐意见1.有肾活检指征、但无禁忌证CKD患者，推荐行肾活检以明确病因和指导治疗（1d）。

推荐意见2.每年成人体检时检测一次尿常规、尿白蛋白肌酐比值（UACR）和血清肌酐（Scr）（2d）。

推荐意见3.对于有CKD风险的成年人，推荐基于Scr水平估算肾小球滤过率（eGFRcr）（1b）。如能开展胱抑素C（Cys-C）检测，则推荐结合Scr和Cys-C水平估算GFR（eGFRcr-cys）（1b）；在eGFRcr准确性较低且肾小球滤过率（GFR）影响临床决策时，推荐使用eGFRcr-cys来估算GFR（1c）。

推荐意见4.在实验室条件有限或可提供即时检测设备情况下，建议使用即时检测（POCT）肌酐和尿白蛋白（2c）。

推荐意见5.对于CKD 3~5期患者，推荐使用风险方程评估肾衰竭的绝对风险（1a）。

推荐意见6.推荐CKD患者在医师指导下参加能够耐受的体育锻炼（每周至少150 min），维持BMI 18.5~24.0 kg/m²，并应戒烟、限酒（1d）。

推荐意见7.建议成人CKD 3~5期患者蛋白质摄入量保持在0.8 g/（kg·d）（2c）；推荐成人CKD患者钠摄入量<90 mmol/d（氯化钠<5 g/d）（1c）；推荐CKD患者参加有关病情严重程度及饮食摄入方面的健康教育（1b）。

推荐意见8.建议早中期糖尿病肾病患者尿蛋白控制目标为UACR<30 mg/g，非糖尿病肾病患者尿蛋白控制目标为尿蛋白肌酐比值（UPCR）<300 mg/g（2d）。

表1 CKD白蛋白尿分级及其近似换算 

推荐意见9.eGFR≥15 ml/（min·1.73m²），UACR>30 mg/g的糖尿病合并CKD患者，推荐使用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）（1b）；UACR>300 mg/g非糖尿病CKD患者，推荐使用RASI（1b）；UACR在30~300 mg/g的非糖尿病CKD患者，建议启动RASI治疗（2C）。CKD患者不推荐血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）和直接肾素抑制剂（DRI）联合治疗（1b）。

推荐意见10.eGFR≥20 ml/（min·1.73m²）的2型糖尿病合并CKD患者，推荐使用钠-葡萄糖转运体2抑制剂（SGLT2i）（1a）；eGFR≥20 ml/（min·1.73m²），UACR≥200 mg/g的非糖尿病CKD患者，推荐使用SGLT2i（1a）；eGFR20~45 ml/（min·1.73m²），UACR在30~200 mg/g的非糖尿病CKD患者，建议使用SGLT2i（2b）；合并心力衰竭的CKD患者（无论尿蛋白水平如何），推荐使用SGLT2i（1a）。

推荐意见11.对于eGFR≥25 ml/（min·1.73m²）、血钾正常、存在持续蛋白尿（UACR≥30 mg/g）的CKD伴2型糖尿病患者，推荐使用非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）治疗（1a）；推荐nsMRA与RASI、SGLT2i联合使用（1a）。对于eGFR≥25 ml/（min·1.73m²）、血钾正常、UACR≥200 mg/g的CKD不伴糖尿病患者，推荐使用nsMRA治疗（1a）；UACR在30~200 mg/g的CKD不伴糖尿病患者，推荐使用nsMRA治疗（1b）。合并心力衰竭（射血分数≥40%）的CKD患者（无论尿蛋白水平如何），推荐使用nsMRA（1a）。

表2 使用nsMRA（非奈利酮）治疗期间的血钾监测

推荐意见12.对于eGFR≥30 ml/（min·1.73m²），在使用最大可耐受剂量的RASI后仍存在持续蛋白尿的CKD患者，建议加用有肾脏获益证据的内皮素受体拮抗剂（ERA）（2b）。

推荐意见13.UACR>30 mg/g的CKD患者，建议控制血压<130/80 mmHg（2a）。UACR≤30 mg/g的CKD患者，推荐维持血压<140/90 mmHg（1a）；如能耐受，建议降至130/80 mmHg（2b）。65岁以下一般情况良好的CKD患者，在耐受情况下，建议控制诊室收缩压<120 mmHg（2b）。

表3 基于动态血压测量和家庭自测血压的高血压诊断标准 

推荐意见14.推荐糖尿病合并CKD患者起始糖化血红蛋白（HbA1c）目标值为7.0％以下（1a）；但目标值需要个体化，在6.5%~8.0%之间（1c）。

推荐意见15.二甲双胍推荐用于eGFR≥30 ml/（min·1.73m²）的2型糖尿病合并CKD患者（1b）；对于使用二甲双胍和SGLT2i治疗但血糖控制仍不佳，或不能使用这些药物进行治疗的2型糖尿病合并CKD患者，推荐使用有心肾获益证据的长效胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）治疗（1b）。

表4 根据CKD分期调整降血糖药物

推荐意见16.建议有动脉粥样硬化性心血管病史等超高危因素的CKD患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平应<1.4 mmol/L，极高危患者的LDL-C水平应<1.8 mmol/L，其他高危患者LDL-C水平应<2.6 mmol/L（2a）。

推荐意见17.对于≥50岁、eGFR<60 ml/（min·1.73m²），但未接受维持性透析或肾移植治疗的CKD 3a~5期患者，推荐使用他汀类或他汀类联合依折麦布联合治疗（1a）；对于≥50岁、eGFR≥60 ml/（min·1.73m²）的CKD患者，推荐使用他汀类药物治疗（1b）。

推荐意见18.对于18~49岁、未接受维持性透析或肾移植的CKD患者，建议对存在以下一种或多种症状的患者进行他汀类药物治疗（2a）：（1）冠状动脉疾病（心肌梗死或冠状动脉重建）；（2）糖尿病；（3）缺血性卒中病史；（4）估计10年冠状动脉死亡或非致死性心肌梗死发生风险>10%。

推荐意见19.对于CKD伴高甘油三酯血症患者，建议采取治疗性生活方式干预（2d）；建议贝特类药物用于甘油三酯>11.3 mmol/L的非糖尿病CKD 1~3a期患者和甘油三酯≥5.6 mmol/L的DKD患者；ω-3类药物用于甘油三酯≥2.3mmol/L的CKD 1~5期患者（2d）。

推荐意见20.建议尿酸盐肾病患者血尿酸控制目标为<360 µmol/L，对于有痛风反复发作的患者，建议血尿酸控制目标<300 µmol/L，但不应低于180 µmol/L（2c）。

推荐意见21.对于eGFR<60 ml/（min·1.73m²）且合并可能增加急性肾损伤风险的严重并发症患者，推荐暂停具有潜在肾毒性或主要经肾脏排泄的药物（1c）；eGFR<60 ml/（min·1.73m²）患者行静脉内含碘对比剂造影时，推荐以下原则：（1）避免使用高渗对比剂（1b）；（2）尽可能使用最低剂量（1d）；（3）检查前后暂停具有潜在肾毒性的药物（1c）；（4）检查前、检查中和检查后充分水化（1a）；（5）检查后48~96 h测定eGFR（1c）。

推荐意见22.不推荐eGFR<15 ml/（min·1.73m²）患者使用含钆对比剂（1b）。eGFR<30 ml/（min·1.73m²）时，评估病情必须使用含钆对比剂的患者，建议使用大环状含钆对比剂（2b）。

表5 CKD患者药物剂量的调整

推荐意见23.CKD患者出现贫血并发症，在排除其他病因后，血红蛋白（Hb）<110 g/L时，即可启动纠正贫血治疗（2d）。

推荐意见24.成人CKD贫血患者，推荐将Hb控制在110~130 g/L，但不超过130 g/L（1d）。

推荐意见25.未透析CKD贫血患者，建议在以下情况下启动铁剂治疗：铁蛋白<100 µg//L，转铁蛋白饱和度<40%，或铁蛋白在100~300 µg/L，转铁蛋白饱和度<25%；未透析CKD贫血患者，建议口服铁剂治疗，不耐受或无效时静脉补铁（2d）。

推荐意见26.推荐口服低剂量阿司匹林预防CKD合并缺血性心脏病患者的心血管事件（1c）；对于CKD合并稳定型冠状动脉疾病患者，建议强化药物治疗（2d）；推荐优先使用直接口服抗凝剂预防CKD 1~4期合并房颤患者的心房血栓形成（1c）。

推荐意见27.对于CKD 3~5期患者，建议采用侧位腹部X线片评估腹主动脉钙化，超声心动图评估心脏瓣膜钙化，CT评估冠状动脉钙化（2c）。

推荐意见28.CKD 3~5期患者，建议尽可能将升高的血磷降至接近正常范围，尽可能避免高钙血症（2c）；CKD 3~5期患者，当血磷超过目标值时，建议限制饮食磷摄入（800~1000 mg/d），必要时联合使用降磷剂治疗（2d）。

表6 各期CKD检测MBD相关参数频率 

表7 CKD-MBD常用药物

推荐意见29.建议对3~5期CKD患者加强血钾监测，特别在使用有升高血钾作用的药物时（2b）。

推荐意见30.建议对CKD高钾血症患者实施个体化长期管理，包括限制钾的摄入和使用降钾剂（2b）。

表8 口服降钾药物特性比较

推荐意见31.除非有禁忌证，推荐所有CKD患者每年接种流感疫苗；CKD 4~5期患者和肺炎高危人群，建议接种多价肺炎疫苗，并在5年内复种；CKD进展风险高的4~5期患者接种乙肝疫苗，并通过血清学验证接种应答反应（1b）。

推荐意见32.建议对CKD相关瘙痒（CKD-aP）采取综合治疗措施（2b）。

该指南强调，CKD已成为全球范围内危害人类健康的重要公共卫生问题。并就未来开展相关研究的方向和内容提出以下4项建议：①完善CKD的早发现和诊疗体系，特别关注高风险人群的筛查策略，推广包括基因和病理等针对病因的诊断方法；②开发和推广适合我国CKD患者的风险预测模型和疾病特异性预测方程；③开展高质量流行病学调查和随机对照试验研究，进一步寻找CKD进展的原因和机制，寻找CKD新的治疗靶点，研发新的治疗药物；④充分利用包括互联网医疗、人工智能等前沿新兴技术，做好全国CKD登记工作，实现资源共享；探讨和优化适合我国国情的CKD管理模式。

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