肾内科是医患共同决策（SDM）的高需求场景，SDM强调在面临多种合理诊疗方案时，医师与患者基于最佳证据和平等协作，共同达成符合患者价值观的治疗方案。肾内科门诊面临诸多临床抉择，医生的关注点可能与患者真正的关注点存在差异；真正实现医患共同决策的现实条件有限，导致很多情况下的临床决策是模糊的、草率的、片面的。

田娜教授

2026年3月在北京友谊医院黄榕翀教授牵头下多领域、多学科专家参与制定的《医患共同决策临床实践专家共识（2026年）》（以下简称“共识”）正式发布。共识强推荐采用“医患共同决策”作为主术语，将SDM的核心要素总结为“4个维度×9个核心要素”。4个维度是核心逻辑，包括决策前提、信息内容、决策过程、决策结果。共识强推荐决策前提应明确主体定位并告知选项，推荐充分考量参与意愿；信息内容方面强调明确证据基础和证据传递；在决策过程中，要求进行偏好辨析，确保双向性；决策结果强推荐双向共识和记录在案（9个要素）。共识强推荐使用三阶段谈话模型，即团队谈话、选项谈话和决策谈话作为首选标准路径，具有结构化程度高、逻辑清晰等优势。在核心临床辅助工具的选择上，共识强推荐患者决策辅助工具，通过书面或多媒体形式提供系统信息，引导患者进行自我价值澄清。

慢性肾脏病（CKD）进展的长期性、肾脏替代治疗（RRT）选择的偏好敏感性、多合并症患者生存获益、症状改善与生活质量之间存在的张力，以及家庭照护、交通可及性、经济负担等因素，外加“不透析等于放弃治疗”的偏见，均决定了诊疗决策不能仅依赖医学指标。抉择关键在于“当医学上存在多种合理路径时，谁来决定、依据什么决定？”肾内科医生应避免把“知情同意签字”误认为“真正共同决策”。多项国际研究结果显示，SDM提高居家透析的选择率。宁夏医科大学总医院肾脏内科于2023年开设全国首个透析SDM门诊，截至2026年5月共服务288名患者。数据显示，SDM后患者透析接受度评分从4.68分提升至6.72分，无明确透析方式倾向的患者占比从15%降至3%，选择血液透析和腹膜透析的患者基本各占50%，居家透析的方式更容易被患者和照顾者接受，证实SDM可有效提升医、患、护、亲（属）的决策参与度与治疗依从性。

目前，肾内科SDM仍面临决策链条长、价值冲突突出、信息负荷高、系统支持不足、记录质量不足等挑战，现实难点在于建立一套能够持续比较证据、澄清价值、支持家庭、记录共识并动态复评的临床流程。SDM的核心并非让患者替代医生做医学判断，而是帮助患者在疾病进展与治疗负担间，选择符合医学证据、个人价值且具备可执行性的治疗路径，最终实现从“以疾病为中心”到“以患者为中心”医疗模式转变。