全球首部！2026 AHA CKM指南十大核心要点汇总（附中英文下载）
2026年美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）联合美国糖尿病协会（ADA）、美国肾脏病学会（ASN）共同发布首部心-肾-代谢综合征（CKM）临床实践指南。本文梳理十大核心要点，方便临床同仁查阅使用。
推荐对青少年、全体成人开展CKM综合征分期筛查，依据疾病进展分层干预，实现风险个体化管控、逆转病程、降低心血管事件与肾功能丢失风险。共分为5个阶段，分期标准如下：
0期：无CKM危险因素，体重、血糖、血压、血脂、肾功能均正常，无亚临床/临床心血管疾病，核心目标为一级预防。
1期：仅存在超重/肥胖、腹型肥胖或糖尿病前期，无其他代谢危险因素、CKD及心血管疾病；亚裔人群BMI≥23 kg/m²、腰围男≥90 cm/女≥80 cm即为异常。
2期：合并高血压、高甘油三酯、2型糖尿病、中高危CKD任一危险因素，无显性心血管疾病。
3期：存在亚临床心血管疾病（冠状动脉钙化、HF前期）、极高危CKD，或PREVENT方程评估10年心血管风险≥20%。
4期：确诊冠心病、心衰、卒中、外周动脉疾病、房颤等临床心血管疾病，同时合并CKM危险因素；细分为4a期（无肾衰）、4b期（合并终末期肾病/透析依赖）。
针对CKM 0~3期人群，强制使用PREVENT风险方程评估：
评估维度：动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭（HF）、总体心血管疾病的10年、30年发病风险。
风险阈值应用：10年CVD风险≥20%作为CKM 3期判定标准；10年CVD风险≥7.5%作为药物治疗优先级划分依据，指导降糖、减重、护肾药物选择。
适用年龄：30~79岁无显性心血管疾病成人可常规使用；30~59岁人群建议补充30年风险评估，用于长期健康干预决策。
1.基础筛查：所有成人常规评估代谢指标（血糖、血脂、血压）、估算肾小球滤过率（eGFR）；CKM 2期及以上人群需加测尿白蛋白/肌酐比值（UACR）。
2.针对性补充筛查：对高危人群额外筛查心衰前期、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）、阻塞性睡眠呼吸暂停。
1.成人：使用经验证的标准化工具，常规筛查经济压力、粮食不安全、住房问题、暴力暴露、交通障碍等社会因素。
2.青少年：重点筛查监护人的社会健康因素，青少年CKM风险与家庭环境、经济条件高度相关。
3.临床应用：将健康社会决定因素纳入整体诊疗方案，联动社区资源干预，改善长期预后。
1.适用人群：CKM 2~4期，同时合并2种及以上疾病（糖尿病、CKD、心血管病）的患者。
2.团队配置：设立CKM协调负责人，整合心内科、内分泌科、肾病科、营养师、药师、社工等人员。
3.核心工作：统筹指南导向药物治疗、生活方式干预、患者宣教、随访管理，解决专科诊疗碎片化问题。
1.评估标准：联合BMI+腰围双指标评估，区分普通肥胖与腹型肥胖（腹型肥胖为CKM强危险因素）。
2.一线干预：所有超重/肥胖人群首选强化生活方式干预，目标减重5%~10%；采用非评判性沟通开展减重咨询，提升依从性。
3.药物干预：生活方式干预效果不佳者，优先选用GLP-1类药物；其他减重药物可酌情使用（Ⅱb类推荐）。
4.手术干预：CKM 1~3期肥胖患者，经生活方式+药物干预仍无法达标，可选择代谢/减重手术（Ⅱa类推荐），该方案长期成本效益优势显著。
5.禁忌提示：合并心血管疾病患者，禁用芬特明、纳曲酮/安非他酮类减重药物（Ⅲ类，有害推荐）。
1.适用人群：2型糖尿病合并CVD、CVD高风险患者。
2.首选药物：SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂，两类药物可降低心血管事件、心衰住院及肾脏进展风险。
3.联合方案：糖化血红蛋白超出目标值0.5%~1%时，联合其他药物如二甲双胍治疗；多重高危患者可联用SGLT2抑制剂+GLP-1类药物。
4.药物侧重：合并心衰、CKD优先选SGLT2抑制剂；合并重度肥胖、MASLD优先选GLP-1类药物。
以eGFR、UACR为核心指标分层用药，核心药物为RAS抑制剂、SGLT2抑制剂、非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）、GLP-1类药物。
ASCVD的管理应重点关注CKM综合征的合并症，包括通过生活方式干预、药物治疗以及在适当情况下采用代谢与减重手术来治疗肥胖；对2型糖尿病患者使用具有心脏保护作用的降糖药物；对慢性肾脏病患者使用具有肾脏保护作用的药物，以降低不良心血管事件和肾功能丧失的风险。
1.MASLD：每1~2年筛查FIB-4指数评估肝纤维化；减重+GLP-1类药物为核心治疗。
2.静脉血栓栓塞：肥胖、CKD为高危因素，优先选用直接口服抗凝药。
3.阻塞性睡眠呼吸暂停：肥胖CKM患者每年筛查，治疗以持续气道正压通气+减重联合为主。
4.妊娠期糖尿病：产后4~12周常规筛查糖耐量，产后采用生活方式干预+二甲双胍预防2型糖尿病。
5.晚期CKD（透析患者）：eGFR低于药物启动阈值时，可继续使用SGLT2抑制剂、RAS抑制剂等心肾保护药物（Ⅱa类推荐）。
指南下载
参考文献：Sadiya S. Khan, Nicole Bhave, Roger S. Blumenthal, Josef Coresh,et al. Use of Predicted Risk and Expected Benefit to Guide Decision-Making in Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association and American College of Cardiology, Circulation, 0, 0, (2026).
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