自2006年《临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册》及2016年首版《成人围手术期营养支持指南》发布至今，临床循证证据不断积累与更新，加速康复外科理念与体系全面普及，人工智能（AI）等新兴技术的引入，正推动精准营养成为临床发展的新趋势。然而，面对国内日益庞大且复杂的手术患者营养诊疗需求，旧版指南已无法满足当下全程化、智能化的临床场景需求。

为此，中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）启动了指南的修订与更新工作，组织多学科专家撰写《成人围手术期全程营养管理应用指南（2026）》。中华医学会肠外肠内营养学分会副主委、北京医院朱明炜教授根据指南草案进行结构解读，聚焦五大核心板块的关键临床问题，帮助临床医生提前了解指南脉络。

专家介绍

朱明炜 教授

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北京医院/国家老年医学中心

普通外科主任医师/博导/北京大学教授
中华医学会肠外肠内营养学分会 副主任委员
中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组 组长
中国医师协会外科医师分会临床营养外科专家工作组 副组长
中国研究型医院协会肠外肠内营养专委会 副主任委员
中国营养学会肿瘤营养分会 常委
北京医学会肠外肠内营养学分会 候任主任委员
北京医学会外科分会 委员
中华临床营养杂志 副总编辑

一、临床现状：围手术期营养问题严峻

多项国内调研证实，营养不良与营养风险是外科临床中普遍存在的问题。一项纳入9家医院、8个临床科室，共计781例住院患者的调查显示，总营养不良发生率为29.6%，其中普外科（38.4%）与肝胆外科（34.5%）为高发科室。另一项覆盖全国22个省市、80家三甲医院，纳入47 488例16种常见恶性肿瘤患者的调研显示，肿瘤围手术期人群营养问题尤为严峻，中、重度营养不良合并发生率达58.2%（中度32.1%，重度26.1%）。

外科患者营养不良的发生，主要由疾病本身、摄入不足、手术创伤三大因素叠加所致。手术创伤可诱发蛋白质和脂肪分解供能，导致体重下降，进一步加重营养不足。正因如此，营养不良被临床称为影响手术预后的“一只看不见的手”，不仅会增加术后并发症发生风险，还会导致住院时间延长、医疗费用攀升，以及术后生活质量下降。

国内围手术期营养领域已有多部经典指南落地并应用于临床：CSPEN先后在2006年发布《临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册》、2016年发布《成人围手术期营养支持指南》，长期为临床工作提供重要依据。与此同时，国际上2021年欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）推出《ESPEN practical guideline：Clinical nutrition in surgery》，代表了全球外科营养前沿理念，但该指南基于欧美人群数据，不完全适配我国患者特征。为建立贴合本土、接轨国际、覆盖全流程的营养管理体系，CSPEN启动《成人围手术期全程营养管理应用指南（2026）》的编纂与更新工作。

《成人围手术期全程营养管理应用指南（2026）》由CSPEN主委牵头、常委会统筹组织，编制工作严格遵循国际标准以及《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，目前已在国际实践指南平台完成注册。

（一）组织架构

新版指南编撰组建多学科专家团队，成员覆盖外科、重症医学、临床营养、药学、护理、循证医学、卫生经济学等多个专业领域，保障内容的专业性与临床落地性。

（二）文献检索与证据评价

检索范围：检索2000—2024年近20年的中外文献，检索范围涵盖MEDLINE、PubMed、EmBase、中国生物医学文献数据库等一级数据库，以及Cochrane Library、NGC等二级数据库。

表1 文献检索方法符合国内外要求

PICOS导向：按“问题、推荐意见、证据简述”的基本框架进行阐述，根据临床问题检索并合成证据，对文献进行系统评价后形成推荐意见；总结关键性临床问题的证据，在充分考虑卫生经济学效应后作出结论。

图1

证据分级：采用GRADE分级系统，对证据质量（高、中、低、极低）及推荐强度（强推荐、弱推荐）进行评定。证据升级/降级标准参照GRADE规范。

表2 指南文献证据和推荐意见强度分级标准

表3 指南证据级别升级和降级标准

（三）指南形成与投票流程

新版指南由执笔专家团队经2~3次专题会议研讨完成初稿；随后由CSPEN常委、委员组成审稿专家团队，经过2~3轮审稿会议修订形成定稿。投票共计275名专家参与，包括外科学、临床营养学、药学等领域专家（其中外科153人，重症26人，药学2人，营养60人，放疗1人，内科33人），其中正高职称占比66.2%，副高职称占比30.2%。单条推荐意见获得“强烈同意”和“同意”的票数达到或超过投票专家总数的75%，则在领域专家中达成共识，可予以公布，并将结果标注在推荐意见中。

（四）指南适应对象与使用人群

适应对象：存在营养风险和营养不良的各类患者。

使用人群：国内临床所有专科医师开展医学营养治疗的重要参考文献。

新版指南构建五大核心板块，完整覆盖从一般原则、术前干预、术后分层支持、出院延续康复到代谢精细化管理的全诊疗周期，各板块聚焦的关键临床问题如下。

图2

第一部分：围手术期医学营养治疗的一般原则

该板块围绕围手术期营养管理的基础性、全局性问题，明确从团队协作到具体干预措施的规则与流程，核心聚焦以下6个关键临床问题：

①围手术期全程营养管理中如何发挥多学科团队的作用？

②围手术期成人患者如何进行营养筛查、评估及诊断？

③围手术期患者如何进行营养诊断？

④如何选择围手术期患者医学营养治疗的启动时机？

⑤围手术期如何使用药理营养素？

⑥免疫调节肠内营养制剂适用于哪些患者？

重点解答：多学科协作团队在营养管理中的运行模式与分工、入院后营养筛查-评估-诊断的标准化流程、何时启动营养治疗、药理营养素与免疫营养制剂的合理选用等基础性临床问题，为围手术期全程营养管理筑牢根基。

第二部分：术前营养管理

该板块聚焦手术前风险预判与主动干预，以优化患者生理储备、降低手术并发症为目标，充分衔接加速康复外科（ERAS）理念。核心聚焦以下3个关键临床问题：

①哪些外科患者术前要进行多模式预康复？

②哪些患者术前需要进行营养治疗？

③手术前需要禁食禁饮多长时间？

重点解答：术前营养支持适用人群、术前饮食管理规范（禁食禁饮与碳水负荷）、高风险人群预康复方案等术前营养管理机制与决策流程。

第三部分：术后营养管理

该板块针对术后不同阶段、不同病情、不同并发症制定分层营养策略，贴合术后复杂的临床场景。核心聚焦以下4个关键临床问题：

①哪些外科患者可从早期进食/经口肠内营养获益？

②哪些患者术后需要管饲EN？

③哪些术后患者需要PN？

④术后吻合口漏患者如何进行营养治疗？

重点解答：术后不同患者该选择哪种营养方式、特殊并发症如何开展营养支持等关键实操问题。

第四部分：出院后营养管理

该板块聚焦院内至居家的延续性长期康复管理，核心聚焦1个关键临床问题：

①出院后手术患者如何开展系统化营养管理？

重点解答：出院患者营养筛查、口服营养补充、多模态康复、长期随访监测全流程管理规范。

第五部分：营养代谢管理

该板块聚焦围手术期胃肠功能保护、血糖精细化管控与智慧营养前沿应用，核心聚焦以下4个关键临床问题：

①如何评估外科患者的胃肠道功能？

②如何维护外科患者的胃肠道功能？

③围手术期营养治疗中如何调控血糖？

④如何发挥AI技术在全程营养管理中的作用？

重点解答：胃肠道功能评估与维护策略、血糖控制目标与干预方案，以及AI结合多组学、可穿戴设备实现精准营养干预的全流程应用模式，同时客观梳理AI技术现存局限与系统性应对方案，推动营养管理向精细化、智能化转型。