荨麻疹从来不是简单的“皮疹”，它的严重程度足以摧毁一个人的睡眠、工作、亲密关系，乃至生存安全感。中国超3000万患者正身处反复无常的病程之中，而最令医者无力的现实是：即便将抗组胺药用到常规剂量的四倍，仍有三分之一的患者症状岿然不动，治疗陷入僵局。

在这一背景下，2026版《国际荨麻疹定义、分类、诊断和管理指南》应势发布。由全球59个国家213名专家联合制定，首次引入分子分型、新增两大二线药物、明确定义“完全控制”目标——荨麻疹的诊疗标准，已被全面刷新！

荨麻疹是一种临床表现为快速出现的风团、血管性水肿或两者共存的疾病。指南特别强调“快速出现”这一临床特征，精准概括皮损突发、骤起骤消的临床特点。

风团：具有三大典型特征——边界清晰的表浅中央肿胀（周围常伴反射性红斑）、瘙痒或灼热感、暂时性（30分钟~24小时内消退，皮肤恢复正常）。

血管性水肿：表现为真皮深层及皮下组织或黏膜的突发重度红斑或肤色肿胀，症状以刺痛、灼热、紧绷感或疼痛为主（而非瘙痒），消退速度慢于风团（最长可达72小时）。

指南维持“病程+诱因”双维度分类框架，获≥95%专家强共识支持：

1.按病程分类

• 急性荨麻疹：症状持续≤6周。

• 慢性荨麻疹（CU）：症状持续>6周，可表现为每日/近每日发作或间歇性复发。

2.按诱因分类

• 慢性自发性荨麻疹（CSU）：无明确物理诱因，自发发作，部分患者缓解数月或数年后可能复发。

• 慢性诱导性荨麻疹（CIndU）：由明确的亚型特异性诱因触发，如寒冷、压力、日光等，诱因存在时症状必然出现，消失时症状不发作。

赵作涛教授强调，50%的慢性自发性荨麻疹与自身免疫机制相关，可细分为Ⅰ型（涉及IgE自身抗体）和Ⅱb型（涉及IgG自身抗体），部分患者可双型共存。其中Ⅱb型荨麻疹临床症状更重、病程更长、常规治疗应答差，是目前难治性荨麻疹的主要亚型。

荨麻疹的诊断分三步：①详细采集病史（关注合并症与共病情况）；②体格检查（风团/血管性水肿呈暂时性，可参考患者提供的既往照片）；③慢性自发性荨麻疹的基础诊断检查（详见表1）。根据前三步的结果并结合患者具体临床亚型，可选择性开展进一步扩展检查。

表1 不同亚型推荐诊断试验

评估工具推荐：指南推荐使用风团活动评分（UAS7）、血管性水肿活动评分（AAS）、荨麻疹控制试验（UCT）等病情评分与生活质量评估问卷，国内已完成上述量表的汉化及信效度验证，可用于临床病情动态监测、疗效评估与科研工作。

荨麻疹的治疗目标是通过安全有效的干预，实现症状完全控制（定义为持续UAS=0或UCT=16），以恢复患者的正常生活质量。为实现这一目标，指南明确了四个关键治疗步骤：①探寻并尽可能消除潜在病因；②识别并规避诱发因素；③对部分慢性诱导性荨麻疹患者，可考虑进行耐受诱导治疗；④启动药物治疗，旨在预防肥大细胞介质释放或阻断其效应。

其中药物治疗采用阶梯式管理方案，且指南首次将“度普利尤单抗”和“瑞米布替尼”纳入二线治疗选择，打破了长期以来奥马珠单抗作为唯一二线治疗的格局，标志着荨麻疹治疗进入新的发展阶段。

一线治疗：第二代H1抗组胺药

推荐所有类型荨麻疹患者优先使用标准剂量的第二代H₁抗组胺药（如西替利嗪、地氯雷他定等）。标准剂量疗效不足时，可升级至4倍。

禁忌：不推荐使用第一代H₁抗组胺药、不联合使用不同种类H₁抗组胺药，且剂量不应超过4倍标准。

二线治疗：生物制剂与小分子药物

三线治疗：免疫抑制剂

环孢素A：推荐用于对上述治疗均无效的重度慢性自发性荨麻疹患者，剂量3~5 mg/（kg·d），需注意长期使用的不良反应（如肾毒性），仅在专科监测下使用。

其他治疗

糖皮质激素：强推荐避免长期系统使用.仅在慢性荨麻疹急性加重时，可考虑短期使用（最长10天），成人剂量20~50 mg/天，泼尼松等效剂量。

替代治疗选项：包括低伪过敏原饮食、H₂抗组胺药、白三烯调节剂（包含受体拮抗剂等）等，证据级别较低，但在医疗资源有限地区或特定共病患者中可酌情使用。

2026版指南以循证之力，为荨麻疹诊疗立下了新标尺：分型更精细、路径更清晰、目标更明确。从一线抗组胺药到二线三大新选择，治疗工具箱已空前充实。

指南落地中国，关键在于行动。规范阶梯用药、减少不必要的激素暴露、尽早识别难治亚型并启动精准治疗——这既是新版指南的核心精神，也是提升中国3000万荨麻疹患者生活质量的现实路径。