兰晓东：两个院区一个在黔江，一个在秀山，都在武陵山区，但走高速也要两个多小时。同时做两个科室的主任，主要还是基于医院的整体布局和对个人技术背景的信任。

我本身是学中医出身，擅长针刀这些中医微创技术，同时也熟练掌握了射频、臭氧、胶原酶这些现代介入手段。这种中西并重的能力，恰好匹配了两个院区不同的发展基础。黔江院区十多年前就开始管理科室，秀山院区是五年前接手的。既是医院的信任，也是我自己对疼痛在区县发展现状的思考。

两个科室名字不一样，更多是顺势而为。都是疼痛，根据当地患者需求和医院基础，打的组合拳不同，要避免资源内耗。黔江院区的疼痛康复科，更侧重康复属性，黔江院区骨科分得细，有四个亚专业，所以我们和骨科术后功能恢复、慢性疼痛综合康复训练结合得更紧密。秀山院区中医底子好，就更突出中医特色，针刀这类中医微创技术使用频率更高。在我的规划里，这两个不是简单的翻版。黔江偏向微创介入加现代康复，秀山偏向中医微创加保守治疗。核心技术两边共享，只是侧重点和病种结构有所不同。

兰晓东：拿我们医院来说，边界我个人认为就是“手术刀的侵入程度”。需要开大刀的大骨折、严重脊柱滑脱内固定治疗，毫无疑问归骨科。我们毕竟是骨科专科医院，骨科发展得比较全面。我们的定位，是做骨科的上游守门人和下游康复师。

上游，是那些有手术指征但因为恐惧、经济条件或身体不耐受而拒绝开刀的患者。偏远山区这种情况很常见，巨大椎间盘突出、椎管狭窄，甚至有些颈椎压迫已经很重了，但患者确实接受不了手术。那我们用射频、注射胶原酶、做神经根阻滞，帮他对症处理，缓解症状。只要不破坏骨骼结构、不植入异物，通过穿刺或手法能达到治疗目的，基本都属于疼痛和康复的范畴。下游，是骨科术后的功能康复及疼痛管理。我们做无痛病房比较早，从术前疼痛评估、术后疼痛控制、功能恢复到并发症处理，这条链条一直跟着。每个医院情况不同，对我们来说，这个边界不是抢地盘，而是把骨科顾不到的两端补上。

说到无痛病房，我认为做好手术后的疼痛管理很重要。我们医院的特点，是把麻醉科、手术科室和疼痛科整合成一个多学科协作团队。术前我们就开始评估适合的镇痛方式，大手术术后疼痛是预料之中的，那就早期介入，按照规范做全程疼痛管理，让患者尽量少痛。

还有一个我们比较重视的环节，是骨科术后的功能康复。特别是膝关节置换、髌骨骨折、肩关节、髋关节等大关节周围骨折，很多患者对手术本身并不恐惧，他们怕的是术后康复时的剧烈疼痛。我们在超声引导下做神经阻滞，在充分镇痛的情况下进行康复训练，而不是简单地“忍着点、坚持一下”。让患者不带着剧烈疼痛做康复，这是我们一直在推行的模式。

兰晓东：民营医院做微创，最大的挑战就是信任成本。患者来了会直接问“你们民营医院做射频、做胶原酶，安全吗？”这种不信任，早期非常难突破。

我们的做法，首先是借力。早期邀请上级医院专家直接到院指导手术，民营医院在会诊流程上相对灵活，请专家来带教、把关，确保早期病例的疗效和权威性。万事开头难，早期的病例一定要选好，从诊断、鉴别诊断到治疗再到术后管理，有专家直接指导，成功率才有保障。同时，我们科室的医生也会定期到公立三甲医院进修，让患者知道我们的技术流程和公立医院是同质的。我本人就是多次出去学，从眉山市中医医院到重庆地区疼痛做得好的几家医院，短训、进修都参加过。

其次是用保守治疗做引流。先给患者做神经阻滞、针刀、理疗这些无创或低风险治疗，让他们体验到效果和安全性，再逐步推荐有创的介入治疗，这个过渡就顺理成章了。

最关键的一点，是积累可量化的疗效证据。拿胶原酶手术来说，早期专家做完效果不错，但随访遇到一个很现实的问题，患者好了不来找你，没效果也不来找你，疗效到底怎么样，我们没有客观依据。影像加功能评分就很重要。磁共振能看清椎间盘的变化，但几百块钱的检查费，有效果的患者不愿意做，没效果的患者不信任你更不会做。我们医院做了一个“很给力”的支持，一次性批了200个免费磁共振复查名额，患者术后一个月可以直接来做检查。就这样，我们积累了早期一批病例，影像学改变、功能评分、查体对比都有了可视化证据。时间长了，患者拿着这些实实在在的变化口口相传，局面就慢慢打开了。

技术准入方面，要严格执行适应证，不搞超范围操作。至于设备投入，采购C臂、射频机这些设备，流程比公立医院更快更简洁。我们科室做手术时，CT可以专门为我们服务，手术室也有独立支配的空间。信任是短板，但机制灵活是我们能打的一张牌。

兰晓东：这跟医院管理层的思路有很大关系。我们科室有个“名号”——设备最多。其他科室找不到的东西，来我们康复科多半能翻出来。肌骨超声，台式的、便携的、带AI的，我们都有；射频机，国产的、进口的，都配了。

我们院长本身就是骨科专家出身，对临床有很深的理解。在他的理念里，医疗设备和技术的投入，不能简单算短期经济账。举个例子，我们医院是整个渝东南第一个引进骨科机器人的，投入很大。单靠机器人手术把成本收回来，回报周期非常长。但我们是骨科专科医院，这个技术标杆就应该有。早期做射频也是一样，整套设备下来投入不小，一台手术也就几千块钱，回报周期很长，但我们还是坚持做。因为你不投入，这个技术就永远开展不了。科室的发展、技术的成长，是需要管理层愿意为长远买单的。我们很幸运，院领导认这个账。

兰晓东：招聘标准两个院区没有本质区别，执业资格是底线，其次是对疼痛或康复有浓厚的兴趣。

差异主要体现在带教侧重点上。秀山院区中医底子好，新来的医生先从针刀、针刺这些传统中医疗法起步，累计操作到一定例数，才允许独立开展。黔江院区设备更强，新人先要有一定超声基础，从超声引导下的神经阻滞开始，再逐步过渡到射频、臭氧。两个院区都是根据技术难易程度，给年轻人一个循序渐进的成长阶梯。

说到看重的素质，我比较在意三点。一是动手欲。疼痛科很多操作是穿刺，这根针打下去，打到了和打准了是两回事，射频治疗差三五个毫米效果就完全不同。要在模型上反复练，不能因为怕打不准就不敢动手。二是风险意识，这根针的“紧箍咒”要随时戴在头上，知道什么该打、什么不该打，适应证掌握不好盲目去做，坚决不行。三是学习的韧性。疼痛介入技术更新很快，要愿意看文献、参加学术活动、接受新的理念，不能守着老一套不动。

至于团队稳定性的问题，我的体会是留人先留心，育人先育德。我们通过技术分红、提供进修机会来绑定核心人才。我们科室长期有一个人在院外进修，这在民营医院很难得。有些从其他民营机构转过来的同行，往往缺少系统进修的机会，在我们这里不一样。让年轻人学习，不仅是学技术，更是让他们看到对自己职业的专业认可。学到新知识、接受新挑战，他才会觉得这个平台能让他成长，就愿意留下来。在民营医院，技术成长和职业尊严，是留住人最实在的东西。