韩大鹏：我们骨外四科（脊柱微创）是2023年4月在山东省公共卫生临床中心正式挂牌的。但技术积累可以追溯到更早。前身团队在武警医院时，就专注于CT定位下的颈肩腰腿痛治疗，特别是武警战士的训练伤，如颈腰椎间盘突出、骨折，积累了十多年的经验，积累了一定患者基础。

后来山东省胸科医院和济南市传染病医院合并为山东省公共卫生临床中心，原武警医院团队整建制转隶过来。到了中心，我们又花了一年的时间建立一个专用的CT定位手术室，2023年科室正式成立。手术量也从最初一年300例，慢慢做到500例、600例，今年预计能达到800例。

骨科手术都离不开透视定位。我们临床做下来发现，CT比X线要精细得多。CT分辨率高，能清清楚楚地分出神经、血管、椎间盘、骨头。这样一来，手术就更精准、更安全，损伤小，患者恢复快。患者在短期内得到确切疗效，是我们坚持CT定位的根本原因。

韩大鹏：在武警医院受体制限制，有些微创方式用得不够充分，胶原酶溶解术的适应证卡得比较紧。到了中心以后，患者量上涨，适应证拓宽，就可以放手去做了。

这种放开，首先体现在胶原酶的应用上。以前做等离子、射频、激光，只局限于椎间盘，现在我们把这些技术拓展到带状疱疹后遗神经痛、髋膝肩关节疼痛的射频治疗，等于是把很多疼痛领域的患者也覆盖了。胶原酶也一样，除了常规的椎间盘和椎管外注射，我们还创新性地用于小关节病的治疗，腰椎、胸椎、颈椎的小关节病变都可以注射。目前我们正在和合作方做临床研究，如果疗效明确，还想继续往关节腔内注射拓展，利用胶原酶抑制炎症反应的作用来扩大适应证。

正因为这些技术门类都铺开了，我们今年提出建设“椎间盘超市”的理念。现在科室构建的是一个脊柱微创全链条的技术体系，从保守治疗、微创介入到开放手术都能做，微创介入方面胶原酶、激光、射频、臭氧、等离子、内热针、银质针，单通道和双通道的内镜减压，这些治疗手段都有。凡是有颈肩腰腿痛的患者来了，不用到处跑，在这里就能一站式解决。

韩大鹏：把握这个界限，核心在于诊断要精准。我们的CT定位脊柱微创手术室，很多时候也用来做精准的影像学检查。除了常规CT，我们还有三维重建功能，不管椎间盘突出在哪个位置，都能立体地呈现出来，帮我们找到疼痛的真正原因。

但临床上经常会遇到“不按教科书生病”的患者，症状和影像学表现不完全吻合。诊断不明确的时候，如果症状不典型，先保守治疗；介于典型和不典型之间，就可以用微创介入做诊断性治疗。胶原酶、臭氧、射频、等离子，一个很重要的功能就是诊断性治疗。医生不是万能的，有些疑难疼痛确实很难一次就找准病因，用一根针做精准介入，既能试着解决问题，也能帮助验证诊断方向。

从经验来看，射频联合胶原酶，对于两类情况效果尤其好：一是突出不明显但症状很重的，二是影像上突出很重但症状不典型的。胶原酶还有一个优势，就是有很好的消炎作用。近半年我们在小关节病的治疗上用得很多，不少人腰疼腿疼，根源不在椎间盘，而在小关节，打上胶原酶效果很典型。有个病例印象很深，一位老年患者，在别的医院看了一圈都建议做开放大手术，到我这里，我给她做了胶原酶治疗，随访两个月效果很好。当然，把胶原酶拓展到小关节这些部位，目前还属于探索阶段，出去讲课也有人提出质疑。我们正和医院科研部门也在推进这方面的研究，希望能把它做成一个规范的临床项目。

回到临床决策，我们始终坚持一条原则，根据患者的具体表现和影像学特征，用自己最擅长、创伤最小的技术去解决问题。这也正是我们提出“椎间盘超市”理念的初衷，不搞一刀切，根据不同病情匹配不同方案。

韩大鹏：CT定位下的微创手术，对于多节段退变的老年患者优势非常明显。很多老年人腰椎管狭窄是多节段的，到底哪个才是引起症状的责任节段，很难判断。我们先从影像上筛出两三个最可疑的节段，然后做诊断性治疗，逐次轮替，先处理一个，观察效果，不管用再试下一个。这样一步步把真正的责任节段锁定，既保证了疗效，又避免了大范围盲目手术。

这种方式还有一个好处，损伤极小。射频、胶原酶做完，充其量就是效果不明显，对患者没有实质性伤害。穿一根针和切开一个口完全是两个概念。我们做诊断性治疗，七八成的患者效果本身就很好，不仅明确了诊断，治疗目的也达到了，不用再做进一步复杂处理。

韩大鹏：精准定位的“幕后功夫”，我们也有一些积累。我们研发了一个辅助定位网，已经拿到了专利，也和厂家合作转化成了产品。不管是用透视还是CT，这个网都能帮助医生更精准地把穿刺针放到目标位置。定位准了，手术才能事半功倍。

另外，我们还有一个术中评估用的导棒，做完手术后，顺着导棒可以即刻扫CT，看清楚突出物摘干净没有，如果还有残留，沿着导棒再进去继续处理，避免因残留导致术后疗效欠佳或复发。

这些工具看着不起眼，但对提高手术精准度和疗效帮助很大。说到底，不管是做射频、胶原酶还是等离子，所有脊柱微创的核心都是穿刺。针放对了，后面的操作就有保障；针偏了，碰到神经，后果很严重。把辅助定位工具做成熟，再往下级医院推广，基层医生先掌握精准定位这个基本功，后面的治疗才能安全地开展。

韩大鹏：我们在青州就有两个定点帮扶的卫生院，何官卫生院和邵庄卫生院。每个月固定去一天。上午集中看四五十个患者，下午做治疗。这两个卫生院的CT手术室是我们帮着建起来的，消毒、布局都是我们过去指导的。

我们的方式是“帮扶一段时间，然后让他们自己开展”，慢慢形成一套固定流程，包括技术操作流程、收费流程、人员职责分工都理顺。关键是要责任到人，安排专人对接、专人看病、专人做治疗。

帮扶能不能成，取决于双方。我们去带教，直接让基层医生看到疗效，建立信心；对方要有专人负责，院长真心支持。如果只是表面应付，那还不如不去。

韩大鹏：乡镇卫生院不可能像大医院那样专门拿出一台CT来做手术，但可以采用资源复用策略，“分时切换”的办法。上午CT用于患者检查，下午空出来专门做手术，检查、治疗两不误。

环境消毒我们有一套严格的做法，紫外线灯、移动灭菌站配合使用，CT顶部怎么擦、酒精浓度多少、擦拭几次，都是团队和护士长一起研究出来的，院感评估通过之后才做。即使穿刺类微创对环境的无菌要求没有关节置换那么高，该做的也一点不能省。把每一个细节做到位，才能真正把事干扎实。

韩大鹏：这跟我的学习经历有关。我本科中医，针灸、拔罐、推拿、刮痧这些中医保守治疗都有体会，内热针、银质针也很有研究。研究生读的是骨伤，博士读的是骨外科临床医学。从中医保守治疗，到微创介入，再到开放手术，一路贯通，疼痛和骨科的活都扛在一起了。

科研方面，以前在部队医院确实重视不够，现在重点关注胶原酶的适应证拓展。临床上很多小关节病的患者打了胶原酶效果很好，从机理上分析，胶原酶能抑制炎性物质产生，也能抑制瘢痕增生。关节炎的疼痛，很多时候不是骨头磨骨头，而是关节周围韧带软组织发生了炎性反应和瘢痕增生。我想把它拓展到膝关节炎、肩关节炎这些领域，目前正和科研处设计课题，一步步验证。路能走多远不知道，但不走，怎么知道走不走得成。