急性腹痛是基层医疗卫生机构最常见的就诊主诉之一，其病因复杂、起病急骤、进展迅速，部分病例可在短时间内发展为危急状态。《成人急腹症诊疗急诊专家共识（2025）》强调接诊急性腹痛患者，首要原则是“先救命、再辨病”。

基层医生作为患者就医的“第一道防线”，能否快速识别各类急性腹痛的典型特征、准确判断病情严重程度、及时做出恰当的处置或转诊决策，直接关系到患者的预后和转归。

本期筛选出门诊接诊率TOP4的急性腹痛，并围绕其临床表现及鉴别诊断分别做了整理，希望能为广大医务人员提供临床参考。

急性胃肠炎腹痛部位以上腹、脐周为主，呈持续性隐痛伴阵发性绞痛；伴随恶心、呕吐、腹泻等症状，部分患者伴低热；腹部广泛轻压痛，无肌紧张、反跳痛，肠鸣音亢进，无固定压痛点。

需要与早期急性阑尾炎鉴别。阑尾炎早期虽也可表现为脐周痛，但数小时后会转移并固定于右下腹，且腹泻症状少见。

辅助检查：血常规可正常或有血浓缩现象，大便常规检查可有异常发现。

基层处置：清淡流质饮食，补液纠正脱水及电解质紊乱；存在明确细菌感染时酌情使用口服抗生素。若出现严重脱水、高热不退，及时转诊。

多数急性阑尾炎患者起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈现“转移性右下腹痛”的特征，约占70%～80%。右下腹固定压痛点是诊断的最重要体征，典型为麦氏点压痛。重者可伴有肌紧张、反跳痛鉴别要点，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性有助于诊断。

需要与急性胃肠炎、右侧泌尿系结石鉴别。急性胃肠炎以腹泻为主，无右下腹固定压痛；右侧泌尿系结石疼痛向会阴部放射，伴血尿，无明显腹膜刺激征。女性患者需与盆腔炎、卵巢囊肿扭转区分。

辅助检查：血白细胞计数及中性粒细胞升高。腹部B超可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区，诊断价值较高。

基层处置：禁食、静脉补液、抗感染治疗；明确阑尾炎后，基层无手术条件需立即转诊至上级医院。若形成阑尾周围脓肿，可先保守抗感染治疗，密切监测，脓肿扩大或病情加重即刻转诊。老年患者阑尾包块长期不消退，需警惕结肠癌，建议完善肠镜检查。

急性胆囊炎右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征性体征。有时可触及肿大胆囊。多伴有发热、恶心、呕吐；当结石嵌顿或排入胆总管后可出现阵发性绞痛向肩背部放射，并可有黄疸。

需要与急性胰腺炎鉴别。胰腺炎疼痛位于中上腹，向腰背部放射，血淀粉酶显著升高；胆囊炎以右上腹为主，墨菲征阳性。

辅助检查：血常规提示感染；腹部B超为一线检查，可见胆囊肿大、囊壁增厚、结石影。

基层处置：禁食、胃肠减压、静脉抗感染、解痉保肝。普通胆囊炎可保守观察；出现黄疸、高热、休克等重症胆管炎表现，紧急转诊。

急性胰腺炎是基层常见的急腹症之一，发病急、进展快，重症患者病死率可达10%～20%。多有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作。上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。

辅助检查：血、尿淀粉酶可明显升高，但血清淀粉酶常在发病后6～8小时才升高，初期淀粉酶正常不能排除诊断。

基层处置：立即禁食禁饮，开放静脉通路进行补液，维持循环稳定。腹痛减轻后可先以流食或半流食为主，逐步过渡到正常饮食。

急性腹痛看似寻常，实则“真假急症混杂”，轻则肠胃不适，重则危及生命。对于基层医护而言，掌握这些高发腹痛的诱因、典型症状、鉴别要点、处置方案和转诊信号，就能快速筛危、精准处理，筑牢群众健康的第一道关卡。