学术分享环节由河南中医药大学第一附属医院赵敏教授主持。赵敏教授在开场时谈到，睡眠障碍已成为社会重点关注的健康问题，而卒中作为临床高发的疑难疾病，其防治与复发管控亦是重点难题。临床上，睡眠障碍与卒中常形成共病关系，二者互为诱因，会加重病情、提升复发风险、阻碍患者康复，其中卒中相关失眠是典型的共病问题。该病症诊疗涵盖神经、精神心理、中西医结合等多个学科领域。本次会议围绕卒中相关失眠的前沿研究进展、疑难病例诊疗、共病患者全程管理等核心内容展开研讨，旨在梳理临床实操思路，搭建多学科融合诊疗通道，提升此类疾病的综合诊疗与干预水平。

赵敏教授主持会议

芜湖市第二人民医院庞洪波教授以“卒中相关失眠管理的现状与进展”为题进行学术分享。他表示，卒中相关失眠是临床高发却极易被忽视的非运动性并发症，也是当前卒中规范化管理中亟待完善的薄弱环节。该病症会严重干扰患者康复进程，因此将失眠规范化管理纳入卒中预防与全周期康复体系，是临床诊疗的关键方向。卒中患者普遍高龄、基础疾病复杂，常合并阻塞性睡眠呼吸暂停，且多存在运动、认知功能损伤，传统失眠药物临床应用局限性显著，存在跌倒、认知下降、呼吸抑制、卒中复发等安全风险，难以适配患者治疗需求。新型药物达利雷生优势突出，可同步改善患者夜间睡眠质量与日间身体机能，安全性更高，有效弥补了传统治疗的短板，为卒中相关失眠提供了优质治疗方案，对全面提升卒中患者整体康复效果具有重要意义。

庞洪波教授进行学术分享

东南大学附属中大医院李晓莉教授带来题为“拨云见‘眠’，夜诊寻踪——1例脑干梗死合并COMISA的机制溯源与靶向破局”的学术分享。该病例为中年男性，经影像学检查确诊为右侧脑干梗死。患者入院第5天新发睡眠障碍，多导睡眠监测结果显示，患者为重度阻塞性睡眠呼吸暂停，血氧、深度睡眠及REM睡眠指标异常，周期性肢体运动指数显著升高。李晓莉教授指出，脑干病损会通过三重机制扰乱睡眠、加重病情。因患者拒绝常规气道正压通气治疗，临床予以达利雷生药物治疗，配合体重管理、侧卧睡眠及康复训练。治疗1个月后，患者各项睡眠、呼吸指标大幅改善，体重下降8 kg，主观睡眠质量明显提升。该病例证实，多导睡眠监测是评估卒中预后的重要手段，把握脑与睡眠的双向影响机制是阻断病情恶化的关键，以达利雷生为代表的双重食欲素受体拮抗剂（DORA）类新药，可兼顾促眠与呼吸安全，为COMISA精准治疗提供了新方向。

李晓莉教授进行学术分享

讨论环节由南通市第一人民医院朱向阳教授主持。

5位专家齐聚线上，围绕以下两点展开讨论：一是卒中合并失眠患者全周期管理方案的制定思路；二是COMISA疾病早期识别手段，同时结合共病叠加的临床特征，探讨药物、器械及非药物干预手段的联合运用策略。

南京市中医院莫慧教授表示，科室接诊的多为卒中慢性期失眠患者，需结合患者伴随症状选用苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类及新型助眠药物；脑梗死发病后，患者失眠症状通常更严重，若合并卒中后抑郁，需在助眠药物的基础上加用抗抑郁药物。针对失眠合并COMISA人群，严禁使用苯二氮䓬类药物，防止引发呼吸抑制。中重度患者首选呼吸机干预；轻中度患者若不愿佩戴呼吸机，可选用达利雷生等非苯二氮䓬类药物，结合患者自身意愿与睡眠感受个体化给药。患者如有需求，也可配合中药进行调理。

莫慧教授发言

郑州人民医院付胜奇教授提出，卒中合并失眠的诊疗第一步需完成全面综合评估：失眠与卒中发病相互影响，急性期失眠会加重病情、阻碍后期康复，需明确失眠特点，排查躯体、精神疾病及其他睡眠共病，借助睡眠量表、睡眠呼吸监测完成评估。完成评估后再开展分层干预，方案分为非药物治疗与药物治疗两类。非药物干预以睡眠健康宣教、失眠认知行为治疗为核心；在药物选择上不推荐优先使用传统苯二氮䓬类制剂，该类药物易引发跌倒风险，还会加重卒中相关损伤，对于后循环重度血管狭窄患者，甚至可能诱发猝死。新型药物达利雷生对认知功能、呼吸状态及日间活动干扰轻微，是临床优选药物。全程需坚持长期随访复查，动态调整个体化诊疗方案；合并COMISA的患者，需同步配合呼吸机治疗。

付胜奇教授发言

上海市第四人民医院吴涛教授指出，卒中全程管理不应仅聚焦肢体功能与认知障碍康复，卒中合并睡眠障碍同样值得临床重点关注，需建立标准化、全覆盖的评估流程。临床需常规筛查失眠、COMISA、不宁腿综合征等睡眠疾病，配合简易睡眠呼吸监测，尽早识别相关合并症，并开展量化评估。针对这类患者，应推行多学科一体化管理，兼顾体重调控、呼吸机通气治疗与规范化药物干预。当前，临床普遍存在苯二氮䓬类药物使用把控不严的问题，不少合并睡眠呼吸异常的患者仍在使用该类药物，安全用药选择较为匮乏。达利雷生对于合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的卒中患者安全性与适配性更优，有效填补临床用药短板，是更理想的治疗新选择。

吴涛教授发言

岳阳市第五人民医院肖炜教授介绍道，临床接诊的患者中，超九成精神疾病伴随睡眠问题，卒中、痴呆、帕金森病等脑病也常合并睡眠障碍。针对卒中合并失眠患者，需开展全方位评估：评估卒中病灶、神经缺损程度；筛查焦虑、抑郁等共病；排查降压、利尿剂等药物及环境诱因。治疗过程中，遵循分层方案：首选失眠认知行为疗法。药物优先选用非苯二氮䓬类、双食欲素受体拮抗剂、褪黑素激动剂，苯二氮䓬类仅短期应急，顽固性失眠可小剂量联用抗精神病药物；恢复期逐步替换为双食欲素受体拮抗剂，该类药物管控更便捷。同时，可搭配经颅磁、呼吸机等物理手段开展综合管理。

肖炜教授发言

武汉大学人民医院翁深宏教授认为，卒中合并睡眠障碍不能等同于普通失眠，临床首要步骤是精准鉴别分型，区分单纯失眠，或是同时合并其他睡眠疾病。确诊卒中合并失眠后，除完善标准化睡眠评估外，还需重点关注患者心理状态。从精神科视角来看，失眠多与情绪问题关联紧密，需同步筛查焦虑、抑郁共病，并针对性开展心理疏导或药物干预，提升整体疗效。药物选择上，各类具备助眠效果的药物均可酌情使用，规范控制剂量即可保障疗效与安全；双食欲素受体拮抗剂相比苯二氮䓬类药物安全性更优，为临床提供了新方案。物理治疗同样值得推广，科室针对卒中睡眠障碍患者常规开展经颅磁刺激，近期应用超声刺激也收获不错成效，整体安全可靠，可纳入综合诊疗体系。

翁深宏教授发言

最后，朱向阳教授在会议总结中表示，疫情后睡眠障碍就诊人数显著攀升，患病群体呈现明显年轻化趋势。睡眠障碍常与慢性病、术后感染及各类神经系统疾病共病共存，患患者群基数庞大，推进标准化、个体化诊疗极具临床价值。

当前国内睡眠医疗服务体系不断健全，各级医疗机构相继建成睡眠诊疗中心，专科诊疗能力持续提升。本次会议系统构建了睡眠疾病多元综合诊疗体系：一方面整合失眠认知行为疗法、神经调控、物理治疗、中医药干预等非药物诊疗手段；另一方面明确不同病程、合并基础疾病患者的药物使用规范。会议为多学科临床医师梳理出清晰、统一的诊疗路径，可有效指导临床开展标准化、个体化精准施治，更好地服务睡眠障碍患者。

朱向阳教授作会议总结