该病例为一例高龄的急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者，合并复杂多脏器病变，入院后经MDT会诊，4 h后及时行超声引导下胆囊、胆管穿刺引流减压，辅助内科全面治疗。大约25天后患者全身情况全面好转，再在静脉全麻下行ERCP取石术。医疗方案规划合理，避免了高龄患者的手术麻醉相关风险，体现了微创、安全、ERAS的理念。

ERCP麻醉选择环泊酚和阿芬太尼作为镇静镇痛药物，很好地利用了环泊酚松弛消化道平滑肌、呼吸和循环抑制相对较轻的优点，阿芬太尼镇痛效应强、呼吸抑制不良反应轻，持续泵注药物以及低剂量分次追加的给药方式也是体现了个体化用药方案。

不足之处：非插管保留自主呼吸的麻醉方案最大风险在于反流误吸可能以及低氧血症风险。为保障患者安全，应做好反流误吸处理预案，备好支气管镜以备气道盥洗。方案中鼻导管给氧流量仅为2 L/min，建议使用高流量氧疗（30～60 L/min）以加强氧储备水平，降低低氧血症发生率；或使用声门上喷射通气来保证氧合，也可以使用消化内镜专用喉罩来保证气道安全。同时建议使用呼气末或经皮PCO₂监测以保证安全。