《中华外科杂志》2026年第6期发表了由国家卫生健康委员会委托中华医学会肿瘤学分会，联合中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国医师协会介入医师分会、中国医师协会外科医师分会和中华医学会超声医学分会等共同制定的《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》（以下简称“《指南》”），旨在更好地规范肝癌的诊疗行为，反映肝癌诊治的最新进展，提升肝癌患者的总体生存（OS）率。

在预防与筛查方面，《指南》在2024年版aMAP评分的基础上，新增基于多变量纵向数据（aMAP评分和甲胎蛋白）和循环游离DNA特征构建的aMAP-2和aMAP-2Plus模型，可进一步识别出肝癌年发生率高达12.5%的超高风险人群。同时新增肝癌早期预警模型，可提前3~12个月预警约95%肝癌的发生。《指南》明确将代谢功能障碍相关脂肪性肝病纳入肝癌中高风险人群范畴，强调通过饮食调整、运动锻炼等生活方式干预贯穿治疗全过程。

在诊断方面，《指南》强调动态增强CT/MRI扫描、钆塞酸二钠动态增强MRI检查以及超声造影是肝脏超声检查和（或）血清甲胎蛋白、异常凝血酶原筛查异常者明确诊断的影像学检查方法。《指南》细化了亚厘米肝癌诊断标准，将影像学上测量最大径≤1.0cm的肝癌定义为亚厘米肝癌，并指出其局部切除术后5年OS率为97.3%。

在治疗方面，《指南》在以外科为中心的综合治疗策略方面有多项更新：TALENTOP研究证实，接受阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗转化成功后的患者，接受手术切除并序贯维持治疗12个月，至治疗失败时间由持续系统治疗组的11.8个月延长至20.4个月；CARES-009研究证实，卡瑞利珠单抗联合甲磺酸阿帕替尼在新辅助及术后辅助序贯使用，能显著提高无事件生存期。经动脉介入治疗方面，经动脉化疗栓塞（TACE）联合系统治疗新增多项高级别证据：TALENTACE研究显示，TACE联合阿替利珠单抗+贝伐珠单抗患者的中位无进展生存（PFS）显著优于单独TACE治疗；LEAP-012研究显示，TACE联合仑伐替尼和帕博利珠单抗治疗患者的PFS显著优于TACE加安慰剂；EMERALD-1研究显示，TACE联合度伐利尤单抗和贝伐珠单抗治疗患者的中位PFS显著优于TACE加安慰剂。系统治疗方面，《指南》新增了多项一线及二线治疗方案：一线治疗新增纳武利尤单抗联合伊匹木单抗、菲诺利单抗联合贝伐珠单抗、特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗、安罗替尼联合派安普利单抗；二线治疗新增替雷利珠单抗用于既往接受过索拉非尼、仑伐替尼或含奥沙利铂全身化疗的晚期肝癌患者。