每年夏秋季，儿科门诊总会迎来一批“高热+咽痛”的患儿。当儿童口腔里出现疱疹时，第一反应往往怀疑是手足口病，然而临床相当一部分病例实为疱疹性咽峡炎。该病与手足口病、幼儿急疹、麻疹、水痘等发热出疹性疾病在临床表现上确有相似之处，但在病原、皮疹分布、热程特点和并发症风险上却各有不同。准确掌握上述疾病的鉴别要点，是基层医生实施精准诊断、合理治疗及避免误诊误治的关键。

疱疹性咽峡炎临床诊断标准

疱疹性咽峡炎是一种由肠道病毒引起的急性上呼吸道感染性疾病，以咽峡部疱疹或溃疡为典型特征。其主要病原体为肠道病毒A组，以柯萨奇病毒A组中的CVA2、CVA4、CVA6、CVA10为优势血清型，肠道病毒A71型（EV-A71）及埃可病毒亦可致病，但相对少见。

该病好发于夏秋季（6~8月为高峰），5岁以下儿童为主要易感人群，其中1~3岁婴幼儿占比超过60%，主要传播途径包括粪-口传播、呼吸道飞沫传播及接触被病毒污染的玩具、餐具、门把手等物表传播。

典型临床表现可概括为“突发高热+咽痛+咽峡部疱疹”三联征。患儿常表现为骤起发热，体温可达39℃以上，伴咽痛、头痛、厌食，婴幼儿因无法表达，多表现为烦躁哭闹、呕吐及拒食。体格检查可见咽部充血，软腭、悬雍垂、扁桃体弓附近出现灰白色疱疹，周围有红晕，直径1~2 mm。疱疹形成后24小时内可破溃形成浅表溃疡，直径多数不超过5 mm，1~7天内愈合。

分层鉴别诊断

在临床实践中，需重点将疱疹性咽峡炎与以下常见发热出疹性疾病进行细致鉴别：

手足口病

二者同属肠道病毒感染性疾病，致病原存在交叉重叠，早期均可出现发热、口腔疱疹，临床误诊率最高，核心鉴别依据为皮疹分布范围。

鉴别提示：部分手足口病早期仅表现咽峡部疱疹，发病2~3天才出现肢端皮疹，因此，首诊阴性患儿需告知家属连续3天观察手足臀部皮肤变化。

幼儿急疹

幼儿急疹常见于6月龄~2岁婴幼儿，典型特征为“热退疹出”，即高热3~5天后，体温骤然降至正常，躯干、颈部随即出现散在充血性斑丘疹，1~2日内自行消退。而疱疹性咽峡炎的口咽部疱疹及溃疡与发热同步出现，而非热退后出疹，且无全身泛发性皮疹，据此可明确鉴别。

麻疹

麻疹为麻疹病毒呼吸道传染病，冬春季高发。患儿常在发热3~4天后出疹，出疹时体温更高，皮疹首先从耳后、面部开始，逐渐向下蔓延至躯干和四肢，皮疹可融合成片，压之褪色。同时麻疹有明显的呼吸道前驱症状，包括咳嗽、流涕、结膜充血（畏光、流泪、眼结膜炎）等。

疱疹性咽峡炎则没有这种典型的“自上而下”融合性皮疹过程，也无明显的结膜充血和呼吸道卡他症状。

水痘

水痘由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，皮疹具有多形性、向心性、分批出现三大特点。典型表现为“斑疹-丘疹-疱疹-结痂”四种形态同时存在，疱疹呈“露珠状”、壁薄易破，伴剧烈瘙痒，主要密集分布于躯干及头面部。

疱疹性咽峡炎的病变仅限于咽部，为小疱疹和溃疡，无全身多形性皮疹演变过程。

疱疹性口炎

疱疹性口炎由单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-1）感染引起，全年散发，其疱疹可发生于口腔黏膜任何部位，以齿龈、颊黏膜、舌及唇周皮肤为主，常表现为成簇的小水疱，破溃后形成片状糜烂或较大溃疡，溃疡面覆盖黄白色假膜，病程较长（约7~14天）。

相比之下，疱疹性咽峡炎的疱疹局限于咽峡部（软腭、悬雍垂、扁桃体弓等后部口咽黏膜），且溃疡面积相对较小、数量较少、愈合较快。

疱疹性咽峡炎治疗原则

疱疹性咽峡炎为自限性疾病，病程通常为4~7天，参考《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（2019年版）》，具体处置要点如下：

疹性咽峡炎处置流程图

1.退热镇痛：体温≥38.5℃或患儿明显不适，选用对乙酰氨基酚、布洛芬，单一药物规范使用，不推荐两种退热药物交替使用；若患儿既往有热性惊厥史，可于体温≥38.0℃时酌情提前干预。物理降温禁用酒精擦浴、捂汗退热。

2.口腔局部护理：温盐水餐后漱口；可选用康复新液、开喉剑喷雾缓解溃疡疼痛；饮食严格温凉流质/半流质，禁止烫、酸、坚硬食物，少量多次口服补液盐预防脱水。

3.抗感染药物使用原则：疱疹性咽峡炎由病毒感染引起，因此常规无需使用抗菌药物，仅血常规、分泌物培养证实合并细菌感染时酌情选用。在抗病毒药物选用方面不推荐使用利巴韦林等广谱抗病毒药，仅当患儿出现持续高热不退、精神萎靡等重症早期征象时，经转诊至上级医院后，由专科医师综合评估是否可以使用。