高健：阶梯治疗一般分为三个阶段。第一阶段是保守治疗，包括药物、卧床休息、康复理疗等。症状不缓解的，进入第二阶段，微创手术治疗。微创治疗后如果复发或效果不明显，再考虑第三阶段，开放手术。简单说就是保守、微创、开刀。

阶梯治疗不是说每个患者都必须从保守开始，逐级往上走。选择哪个台阶，关键看患者的症状和影像学检查结果。比如老年人腰椎管狭窄严重，保守治疗无效，我们可能直接建议开放手术。

不过现实中有一个很普遍的现象，很多患者一听说要开刀就很抵触，无论是颈椎病、腰间盘突出还是胸椎问题，只要没有出现神经损伤，他们都想先保守治疗。等到症状已经严重影响工作和生活，甚至出现大小便失禁了才考虑手术，往往已经错过了最佳时机。所以我的观点是，在恰当的周期内选择正确匹配的阶梯，早期干预才能避免后续发生神经损伤这类不可逆的问题。

高健：保守治疗是一个丰富的“组合包”。除了卧床和药物，还有中医的理疗、针灸、按摩以及西医的康复训练、冲击波等。传统疗法的主要作用有两个：一是缓解急性期症状，二是帮助患者建立治疗信心。

急性期患者疼痛、活动受限，通过卧床、药物、理疗、针灸、按摩这些手段，可以缓解症状。坦率讲，针灸、针刀这类手段更多以缓解症状为主，很难从根源上解决椎间盘突出压迫神经的问题。但对很多患者来说，做完治疗之后心里踏实了，这种安慰也很重要，特别是在疾病的初始阶段。

我们科室在保守治疗阶段，会结合中西医多种手段，形成多学科协同的治疗方案。针刀、针灸、理疗、冲击波这些中医和现代康复手段组合使用，康复医学科等科室也一起参与多学科协作，根据患者具体情况制定个体化治疗方案。患者需要什么，我们就调配什么。

高健：升级的界限主要有几点。第一，经过规范保守治疗两周到三周后症状没有明显改善。第二，患者无法耐受长期卧床和康复理疗，需要迅速恢复工作能力。第三，疼痛已经严重影响工作和生活。出现这些情况，我就会建议他考虑微创治疗或手术治疗。

微创治疗处在保守和开刀之间，是一个“中间媒介”。相对于保守治疗，它能从病因上解决问题，但相对于开放手术的彻底切除，它又没那么彻底。我更愿意这样定义：它是目前既能见效、又能减少各种并发症的治疗方案。我们科室开展的微创治疗，大多数患者都能达到预期效果，恢复大部分工作和生活能力。

过去胶原酶溶解术、UBE（单侧双通道脊柱内镜）手术还没成熟的时候，患者要么保守要么开刀，很多患者因为风险和心理恐惧拒绝开刀，保守治疗周期长、效果又不明显，没有更好的选择。现在微创技术已经能够替代大部分开刀手术。即使做开放手术，我们医院也开展了骨科机器人脊柱手术，在传统手术的基础上进一步减少创伤、缩小切口，这也是当前的趋势。

高健：引入这项技术是基于门诊观察到的患者需求。我发现颈椎间盘突出、腰椎间盘突出的患者中，老年人特别多，他们普遍不愿意做手术。即使有些人愿意接受微创，比如UBE，但UBE费用相对较高，一个节段大概1万多元，两个节段要更多，很多患者经济条件不允许，报销比例也有限。

我就在想，能不能找到一种方案，既经济实惠，创伤又小，两三天就能下床，不需要长期卧床？化学溶解酶正好符合这些条件。通过学习、熟悉操作入路，加上老师亲自带教，我觉得这个微创技术迎合当代趋势，也适配我们黑龙江西北地区患者的生活条件和需求。同样的报销比例，费用更低，患者更容易接受。治疗后效果也好。

作为一家公立医院，我们首先考虑的不是盈利，而是周边农民患者的实际需求。他们没有经济能力到大城市去解决问题，能帮他们解决问题，这就是我们开展新技术的初衷。即使短期内单纯靠这项技术很难快速实现正向迭代，但通过它，一部分患者的问题可以先得到解决，如果还有需要，我们可以引导他们做开刀或机器人手术等其他选择。

高健：我们科室常年按照循序渐进的治疗方案运行，已经形成了比较成熟的模式。患者从门诊收入院后，责任护士会先进行康复评估，护理团队和医疗团队共同参与。针对不同年龄段和身体条件的患者，我们会做分层评估和方案匹配。比如说40到50岁之间的患者适合做什么样的手术或治疗，50到65岁的又该侧重什么，65岁以上的要结合基础疾病和大手术病史，综合判断适合微创还是保守治疗。

整个评估是医护双方协同完成的，术前不仅要考虑治疗本身，还要评估术后需要卧床时间、卧床期间可能出现哪些并发症，这些都有一套完整的评估流程。方案制定后，与患者充分沟通。如果患者不接受，我们还有其他备选方案。总有一条适合他。

下一步，技术成熟之后我们要进一步推广，同时向机器人手术方向升级。机器人脊柱手术是当下的前沿趋势，我们要让年轻医生出去学习，提升技术本领。作为市级三甲医院，我们也会和周边区域医院互相交流、共同学习胶原酶溶解术等成熟技术，让更多患者受益。