梁军：主要是两条腿走路。一条是我们主动把医生送出去，到上级医院去专项进修；另一条，就是把老师“请下来”。我们和西南医科大学附属医院疼痛科建立了紧密的联系，他们专家教授每个月都来教学查房、指导手术，在台上一对一地教。

这种带教不是走过场，是真教真练。从第一例带教到团队能独立熟练操作，我们大概做了十几例手术，用了半年时间。中间也遇到过波折，比如患者出现并发症或术后处理棘手，那会儿就靠微信、电话随时和上级教授沟通，在解决问题中总结经验，团队就这么慢慢成熟起来了。

梁军：都是我们“点菜”。在临床一线实实在在碰到了这类患者，他们又出不去的，我们才决心把技术引进来。发现需求后，我们再利用专科联盟的通道，去请对应的老师来帮扶。是临床需要拉着我们往前走。

专科联盟对我们帮助很大。除了技术和带教，他们一有新技术就会及时跟我们通气；我们遇到拿不准的疑难患者，也能随时线上请教，解决不了的，还能通过联盟的平台顺畅地转到上级医院。相当于我们背后始终站着一个坚强的技术后盾。

梁军：坦率讲，现在基层的设备条件比以前好多了，不少卫生院也配了理疗、牵引之类的设备。但他们最欠缺的，还真不是设备，而是诊断思路和用药规范。这主要是因为基层医生看的病例数有限，出去学习的机会也少。

所以我们下去帮扶，重点不是帮他们做几个操作，而是开班讲课、带着他们教学查房、做疑难病例讨论，核心目标就是帮着把诊断思路理清楚，把用药规范起来。比如，什么情况该考虑神经性疼痛，什么情况只是肌肉劳损，处理方式完全不同。这个能力不建立，光有设备也不行。

梁军：在泸县，这个闭环已经实实在在地运转起来了。这主要得益于我们泸县是四川省的医共体试点县，泸县人民医院作为医共体总院，有责任也有机制来打通这个链条。

我给你说一个典型患者的流转路径就清楚了。一个顽固性腰腿痛的患者，可能先是在村卫生室拿点止痛药，效果不好就转到乡镇卫生院。卫生院做针灸、理疗，发现还是解决不了问题，就会立刻上转到我们总院疼痛科。我们评估后，给他做胶原酶溶解术或者微创靶点消融。术后为了节省医疗资源、也给患者减轻负担，我们会马上把他转回乡镇卫生院进行后续的康复治疗。整个过程实现了分级诊疗，没有断裂。

以前很少有患者转上来，很大一部分原因就是乡村医生根本不知道我们县医院现在有这么多、这么好的微创技术。所以我们在培训基层医生时，一项很重要的内容就是告诉他们，我们这里现在能做什么，什么样的患者适合送上来。他们知道了、看懂了，自然就会转了。

梁军：你问到了关键。我们靠的是一个双保险机制。一个是前面提到的专科联盟的三级网络，上级医院、我们、乡镇卫生院可以随时进行远程指导和互动，联盟专家每年也会定期下沉。

但更重要、更稳定的，是我们医共体建立的“五位一体”长效机制。我们要求，培训常态化，我们定期到每个乡镇卫生院办培训班，把最新的诊疗思路和规范带给乡村医生；进修免费化，所有基层医生到我们总院进修学习，不设门槛，不收费用，随时可以来；专家下沉制度化，总院专家轮流到分院坐诊、教学查房，像我，一个月要去四家乡镇卫生院，每周固定抽出半天时间下沉，雷打不动；第四，教学查房实战化，不是走马观花，而是带着基层医生一起看患者、讨论疑难病例，在实战中帮他们建立诊断思路；第五，远程会诊即时化，基层遇到棘手问题，随时可以通过视频、微信得到上级的指导，不耽误病人的病情。

这五个方面结合起来，就把短期的、依赖某位专家个人的帮扶，变成了一项长期、固定的制度安排。人走了，机制还在，支持就还在，技术才能扎下根来。

梁军：我建议优先掌握针灸、理疗、神经阻滞、关节腔注射和局部封闭。这些技术对设备要求低，学起来快，关键是，能解决基层绝大部分颈肩腰腿痛的问题。把这些基本功打扎实了，老百姓的常见疼痛问题，不出乡镇就能解决大半。

梁军：我们疼痛科成立九年了，按照国家对三级医院疼痛科服务能力的要求，相应的技术我们大部分都开展了。科室六个医生，五个都去国内大医院进修过。无论在人才储备还是技术门类上，在泸州周边地区我们都是领先的，放在全省县级医院里，也属于第一梯队。

这种协作关系带来的最大好处，就是让老百姓省心、省钱。上级教授定期下来，我们自己也强了，老百姓就不再需要自己像无头苍蝇一样到处求医问药。通过我们的有序转诊和专家的下沉指导，大家花更少的钱，就能把过去要去大城市才能解决的问题，在家门口解决了。信任，就是这么一点点攒下来的。

眼睛向下，看清老百姓到底需要什么，他们需要什么技术，我们就去发展什么技术。紧盯前沿，找到效果好、创伤小、花钱少的办法。

比如我们开展的腰椎间盘化学溶解术。很多严重腰腿痛的患者，开放手术身体扛不住，或者几万块的费用掏不起。用微创技术，身体基础差的也能做，自己只需要掏两三千块钱，问题就解决了。老百姓的认可，就是我们发展的方向。

下一步，我们计划把脊柱内镜技术也引进来。这个技术我们一直想开展，把这块拼图补上，我们的技术体系就基本完整了，就能为泸县的老百姓解决更多问题了。