心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征是由美国心脏协会于2023年正式提出的全新医学概念，旨在整合肥胖、2型糖尿病、慢性肾脏病与心血管疾病之间复杂的病理生理联系。该综合征的提出，标志着从单一疾病管理向多病共存、系统防控的转变。CKM综合征的核心机制包括代谢紊乱、炎症激活、组织纤维化及血流动力学异常，其进展性病理过程对心、肾、血管造成多器官损害。根据我国一自然人群队列研究数据，CKM综合征在我国呈广泛流行态势。国家卫生健康委员会也已将体重管理作为慢病防控的重点，推动“体重管理年”行动，强调防治结合与个性化服务。

付平教授

目前CKM综合征的药物治疗已形成以肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、非甾体类盐皮质受体拮抗剂（nsMRA）和GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）为核心的策略体系。

RAS抑制剂是改善心肾预后的基石，但对代谢异常（如肥胖、高脂血症）作用有限。SGLT2抑制剂在延缓CKD进展、降低心衰和全因死亡风险方面具有显著优势，但对BMI<25的患者可能获益较少或无获益。nsMRA直接靶向MR过度激活，抑制炎症、纤维化与氧化应激，适合CKM患者的长期治疗。研究显示，其在肥胖和胰岛素抵抗人群中具有一致的心肾保护作用。nsMRA在CKM综合征治疗中的作用值得期待。GLP-1RA不仅显著减重、降糖，还独立于代谢改善之外，提供明确的心肾获益，其联合SGLT2抑制剂可进一步降低肾脏事件风险达56%。

在CKM综合征的防治中，中医药与特殊膳食用食品展现出独特优势。强调“降糖先降脂”，通过低卡饮食干预可有效缓解2型糖尿病，减重≥15 kg者中46%实现糖尿病缓解。全谷物饮食也被证实有助于预防糖尿病。付平教授团队开发的“元清”等药食同源型特膳食品（含藏茶、荷叶、山楂、决明子、桑叶等成分）在动物实验中显示出降脂、降糖、保护肾脏、调节肠道菌群等多重功效。康砖茶复合物可显著抑制肥胖小鼠体重增长、减轻肾脏脂质沉积，并改善衰老相关肾损伤。雷公藤甲素及其脂质体制剂、人参皂苷等中药成分也在代谢性肾病、脂肪肝、糖尿病肾病等模型中展现出抗炎、抗纤维化、改善肠道屏障等作用。

CKM综合征的防治需要从“单一靶点”转向“系统调控”。西医药物提供明确的心肾保护证据，中医和食疗则在代谢调节、抗衰老、改善肠道微生态等方面提供补充与协同。未来，基于生物样本库和长期随访的临床研究将进一步验证中西医结合策略的真实世界疗效，推动形成个体化、全周期的CKM综合管理路径。