近年来，随着透析技术与围产医学的发展，终末期肾病（ESRD）患者的妊娠已不再是绝对禁忌。然而，透析患者妊娠仍面临胎儿生长受限、早产、先兆子痫、贫血、电解质紊乱等高危因素，母胎安全挑战严峻。

全球ESRD女性分娩率呈上升趋势。美国数据显示，2002至2015年间，18至44岁ESRD女性分娩率从每1000患者年2.6例升至3.8例，其中血液透析（HD）患者分娩率高于腹膜透析（PD）患者，肾移植后妊娠结局最优。这一趋势提示，透析患者生育需求应被正视，妊娠管理能力亟需提升。

依据2025年KDIGO争议会议、2022年德国及荷兰CKD妊娠指南、2019年英国肾脏协会指南等，各指南一致强调：透析患者妊娠前应接受详细孕前咨询，优先考虑肾移植后妊娠；如无法移植，则采用强化HD方案。避孕方面，建议使用宫内节育器或仅含黄体酮的药物，慎用含雌激素的复方避孕药。药物管理上，需停用RAS阻断剂、吗替麦考酚酯、环磷酰胺等致畸药物，转为拉贝洛尔、甲基多巴、硫唑嘌呤、环孢素等相对安全的药物。

透析方式与强度：PD患者转为强化HD，无残余肾功能者每周透析≥36小时，优先每日或夜间透析。透析后次晨尿素目标＜12.5 mmol/L。

干体重评估：每周至少1次，孕中期体重增加约300 g/周，孕晚期300~500 g/周，避免过度脱水及低血压。

透析液个体化：根据电解质水平选用高钾、高钙、含糖透析液。

贫血管理：增加促红素剂量，联合铁剂，使血红蛋白达标。

抗凝个体化：使用低分子肝素，监测抗凝血酶III及抗Xa因子活性，精准调整剂量。

营养支持：蛋白质摄入1.5~1.8 g/kg/d，补充铁、叶酸、维生素D等。

透析妊娠患者应在具备透析室、ICU及NICU的医院分娩，临近分娩前行无肝素透析。母乳喂养可行，需选择安全的抗高血压药物，注意超滤可能减少母乳分泌。先兆子痫预防、胎儿监测、血脂异常处理等均需纳入日常管理。多学科协作（肾脏科、产科、新生儿科、营养科、药学、护理等）是保障母胎安全的关键。

西安交通大学第一附属医院近期收治了一例37岁高龄狼疮透析孕妇，有23年狼疮性肾炎病史，血液透析2年余，合并高血压、高脂血症，于孕23周+6天就诊。蒋红利教授团队为其实施了每周7次、每次5小时的强化HD，使用高钾高钙含糖透析液，精细化内瘘护理，动态评估干体重，精准抗凝，并在孕28周突发严重高脂血症时行血脂清除术。最终患者于孕32周顺利剖宫产，母女平安。该案例开创了高龄狼疮透析孕妇成功分娩的先河，彰显了规范管理与多学科协作的价值。

透析患者妊娠管理正从经验性处理走向循证化、个体化精准干预。强化透析、药物优化、营养支持、多学科协作及精细化过程管理，构成保障母胎安全的核心支柱。未来，随着更多高质量证据积累和指南更新，透析患者生育安全有望进一步提升。