近日，由中华医学会心血管病学分会、中华医学会肾脏病学分会以及中华心血管病杂志编辑委员会牵头，联合内分泌、检验、神经病学及公共卫生学领域共121位专家共同制定的《心血管-肾脏-代谢综合征评估、诊断、治疗专家共识》（以下简称共识）正式发布。

该共识首次构建“代谢-心血管-肾脏-肝脏”四轴交互的CKM综合征中国定义与0~4期分期诊断标准，明确将代谢相关脂肪性肝病纳入关键并发症管理路径，强调心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征防治需贯彻“以代谢干预为先导、多靶点器官保护为核心”的一体化策略。在治疗方面，强调以代谢干预为先导、多靶点器官保护为核心的分期精准管理。该共识倡导建立覆盖心血管、内分泌、肾脏、神经病学等多学科协作诊疗模式，并创新性地提出社区“三医共管+人工智能”数智化随访模板，为基层实施早筛、早诊、早治提供可复制的操作方案。

推荐意见1：在CKM综合征管理中应采用标准化0~4期分期体系，并结合生物标志物及器官功能指标进行动态分层评估。为综合评估CKM综合征患者近期及远期的心血管疾病发病风险及各组分事件的连续风险，可考虑使用美国心脏协会最新发布的PREVENT方程及我国的CKM₂S₂-BAG评分工具进行风险评估。

表1 CKM综合征分期诊断标断

同时，共识指出，筛查是CKM综合征防控的核心内容之一，各相关科室需根据本科室的重点筛查人群实施针对性筛查。

图1 CKM综合征的推荐筛查策略

1.生活方式干预

推荐意见2：CKM综合征的管理应基于个体化原则，在早期积极干预代谢危险因素，争取实现分期逆转；对于4期患者，应以延缓疾病进展、改善预后为主要目标。

表2 CKM综合征不同分期的推荐营养处方

共识建议CKM综合征患者在进行中高强度运动前需进行运动风险评估：

此外，共识就针对特殊人群的运动方案给出了建议。例如对于CKM综合征糖尿病患者推荐每周运动3~5d，总时长不低于150min，运动方式推荐有氧运动（包括慢跑、行走、骑车、游泳、健身操及器械运动）、抗阻运动和柔韧性运动等。

共识还强调，CKM综合征患者需完全戒烟，并严格戒酒或限酒。

2.药物治疗

①血压管理

共识确定血压管理目标为：CKM综合征2~4期的患者，血压降至130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下；妊娠期及高龄高血压患者，降压目标可放宽至<140/90mmHg。

推荐意见3：建议CKM综合征合并高血压患者以肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）为基础进行降压治疗，依据蛋白尿与肾功能分层，可联合钙通道阻滞剂或利尿剂；合并心力衰竭者可考虑血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。

②血糖管理

对于血糖管理，共识建议糖化血红蛋白控制目标为<7.0%。

推荐意见4：建议CKM综合征合并2型糖尿病患者优先选择具有心肾获益的胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA，如司美格鲁肽、利拉鲁肽等）和/或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i，如达格列净、恒格列净等），可联合二甲双胍；二肽基肽酶4抑制剂或胰岛素按需补充。

表3 CKM综合征2型糖尿病降糖治疗方案推荐

③血脂管理

血脂的管理目标与CKM分期有关：CKM综合征1~3期低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6 mmol/L，非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<3.4 mmol/L；CKM综合征4期极高危动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者LDL-C<1.8 mmol/L且较基线降低≥50%。对于超高危ASCVD或极高危慢性肾脏病患者：LDL-C<1.4 mmol/L且降幅≥50%，非HDL-C<2.6 mmol/L；若血清甘油三酯≥5.6 mmol/L，非HDL-C目标值应设为<2.2 mmol/L。

CKM综合征1~4期甘油三酯理想水平为<1.7 mmol/L；对于CKM综合征3~4期患者，甘油三酯≥2.3 mmol/L时需启动干预。

推荐意见5：建议以他汀类药物为CKM综合征血脂管理基石，未达标或极高危患者应尽早联合胆固醇吸收抑制剂或前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂，严重高甘油三酯血症或血清甘油三酯持续升高者可考虑ω-3脂肪酸或贝特类药物。

表4 CKM综合征血脂异常的推荐治疗策略

④超重与肥胖

管理目标：CKM综合征1期患者建议至少减重5%；2期建议减重5%~10%并控制腹型肥胖（内脏脂肪面积<80 cm²）；3~4期建议减重≥10%并维持瘦体重。

推荐意见6：建议将司美格鲁肽、替尔泊肽、玛仕度肽、脂肪酶抑制剂作为CKM综合征合并超重/肥胖的一线药物；生活方式干预贯穿全程，对于难治性患者评估代谢手术可行性。

表5 CKM综合征减重药物的证据总结

⑤血尿酸管理

高尿酸血症的药物治疗强调基于尿酸排泄和代谢机制的“分型化、精准化”策略。可选择别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆、多替诺雷进行降尿酸治疗。肾脏排泄不良型推荐首选多替诺雷/苯溴马隆；肾脏负荷过多型优先选择黄嘌呤氧化酶抑制剂，包括非布司他和别嘌醇；对于混合型，推荐低剂量非布司他与多替诺雷/苯溴马隆联合治疗以提高达标率。

⑥MASLD管理

推荐意见7：建议CKM综合征合并代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)患者优先选用司美格鲁肽、替尔泊肽、吡格列酮等具有多重代谢与器官保护作用的药物。

⑦亚临床ASCVD/心力衰竭的一级预防

推荐意见8：建议CKM综合征2~3期且心力衰竭高风险患者/亚临床心力衰竭患者优先使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂进行一级预防，2型糖尿病合并慢性肾脏病患者优先使用SGLT2i、nsMRA（如非奈利酮）进行心力衰竭一级预防。

⑧临床心血管疾病的二级预防

推荐意见9：建议CKM综合征4期心血管疾病患者缺血/出血风险实施个体化抗血小板策略（含双联抗血小板治疗时程管理和高出血风险路径），心力衰竭患者优先使用ARNI、SGLT2i、β受体阻滞剂、nsMRA、可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂（维立西呱）进行治疗；合并肾衰竭（4b）者需剂量校正与多学科协作诊疗管理。

推荐意见10：建议CKM综合征合并慢性肾脏病患者根据个体eGFR、UACR和血钾水平及合并症情况使用ARNI/ACEI/ARB、SGLT2i、nsMRA、GLP-1RA等具有肾脏获益的药物。

共识提出，多学科协作诊疗核心团队需覆盖“临床诊疗-营养支持-药物管理-心理干预”全链条，并对应CKM综合征分期给出具体的推荐管理路径。

图2 CKM综合征1~4期推荐管理路径

推荐意见11：建议各级医疗机构建立CKM综合征多学科协作诊疗团队，并构建“社区早筛-专科干预-三级医院多学科协作诊疗中心”的双向联动体系，以实现CKM综合征全病程规范管理。

推荐意见12：CKM综合征患者的患教内容应遵循“个体化、分阶段、可复述”的原则，并采用“医护-同伴-家庭-社区”联动模式以强化支持。

推荐意见13：CKM综合征患者应建立个体化的长期随访档案，CKM综合征2~4期患者随访频率每年不少于4次。

参考文献：中华医学会心血管病学分会,中华医学会肾脏病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.心血管-肾脏-代谢综合征评估、诊断、治疗专家共识[J].中华心血管病杂志,2026,54(7):1-25.