北京清华长庚医院 于逢春教授

一、失眠共病的普遍性及临床挑战

失眠与多种躯体和精神疾病高度共病。研究显示，363种候选疾病中有172种与不良睡眠特征相关，其中92种疾病超过20%的患病风险可归因于睡眠问题。失眠常见共病及共病率：抑郁障碍（90%）、广泛性焦虑障碍（50%～70%）、癫痫（36%～74%）、慢性骨骼肌肉疼痛（73.3%）、冠心病（45%）、卒中（38.2%）及慢性阻塞性肺疾病（29.5%）。

失眠与共病之间存在双向影响机制；慢性疼痛与失眠之间也存在相互加剧的关系。然而，失眠长期被视为“伴随症状”，临床筛查率低。调查显示，门诊约75%失眠患者未接受过睡眠筛查。长期以来国际指南缺乏失眠共病管理推荐，精神、代谢及神经系统指南仅零星提及，直至2025年美国心脏协会才发布声明呼吁关注睡眠健康，但未形成具体推荐。

二、中外指南差距与国内先行经验

与国际滞后相比，我国已构建起较为完善的失眠共病指南体系：2017年即发布《心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识》，2019年发布《卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识》，较国际更早形成关于睡眠管理的实操建议；2020年发布《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》，提出“同治”原则；2024年发布《中国成人失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南》；2025年发布《癫痫共病睡眠障碍诊断与治疗的中国专家共识》；2026年，国内首部《成人慢性失眠共病常见神经精神疾病治疗指南》发布，标志着从单一病种向综合共病管理方面的转变。

管理失眠能显著改善共病预后。研究显示，卒中后失眠患者生活质量更差。研究表明，失眠认知行为疗法单独使用可达到与抗抑郁药同等的抑郁改善效果，且患者客观睡眠指标显著改善。

尽管取得了上述成果，但我国睡眠医疗管理体系仍存在不足，如临床医师教育依赖继续教育、基层缺乏规范培训、用药不规范等。

三、推动“睡眠+共病”共管共治的路径

1.将睡眠障碍纳入慢性疾病防控体系。

2.将睡眠作为基本生命体征，纳入常规临床筛查。建立“筛查→识别→治疗→转诊睡眠专科”的临床路径。

3.加快新型抗失眠药物的研发及应用。

4.加强人才培养与学科建设。2025年睡眠医学首次被列为内科学下独立三级学科，设立硕/博士学位。

5.推动全国睡眠门诊建设。2025年国家卫健委要求每个地市至少有一家医院提供睡眠门诊服务。