结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，发病率和病死率均居高不下，早期筛查被公认为降低疾病负担的有效路径。浙江省作为全国率先系统化开展人群结直肠癌筛查的省份，自2020年起将重点人群结直肠癌筛查纳入省政府民生实事项目，至今已推进6年，累计完成超1200万人次筛查，形成了具有示范意义的“浙江经验”。为深入解读这一大规模筛查实践的真实效果、卫生经济学价值以及初筛技术选择的现实考量，康迅网特邀浙江省肿瘤医院杜灵彬教授进行深度分享。

康迅网：浙江省是国内较早系统开展人群结直肠癌筛查的省份之一。经过这些年的实践，获益如何？

杜灵彬教授：2020年，浙江省政府将重点人群结直肠癌筛查纳入民生实事，今年已是项目实施的第7年，这也是全国首个省域全覆盖的癌症筛查项目。过去6年间，我们累计完成了超过1200万人次的筛查任务，成效显著。

首先，群众主动参与筛查的意识持续增强，目前筛查参与率达到60%左右，基本接近发达国家大规模结直肠癌筛查的水平。其次，群众对肠镜检查的接受度明显提升。以往普通人群肠镜参与率不足25%，而在浙江筛查现场，这一比例从最初的33%提升至近50%，部分地区可达60%，说明公众对肠镜的恐惧心理明显减弱，对筛查价值的认知逐步加深。

此外，定点医疗机构的肠镜筛查质量较高，腺瘤性病变检出率达45%左右，其中需要临床干预的癌症及进展期腺瘤检出率约为13.5%，为结直肠癌的早期发现和及时治疗提供了有力支撑。

在卫生经济学方面，2020—2024年，省、市、县三级财政累计投入6.7亿元，与不筛查相比，预估节省卫生资源约117.3亿元，投入产出比达到1:17.3。这不仅高效完成了省政府交办的任务，也让广大群众切实从筛查中获益。

康迅网：在推进大规模人群筛查过程中，粪便隐血与粪便DNA检测的选择一直是个现实难题。浙江省肿瘤医院在实践中如何平衡二者的选择？

杜灵彬教授：结直肠癌筛查通常包含初筛和临床筛查两个阶段，我们的初筛主要采用问卷风险评估联合粪便隐血检测。在浙江的筛查实践中，我们对初筛技术不做统一限定，无论是定性检测、定量检测还是粪便DNA甲基化检测，只要当地具备相应条件并能够纳入筛查体系，均予以采纳。

定性检测价格较低且操作便捷，但易受饮食等因素干扰；定量检测和粪便DNA甲基化检测成本较高，但干扰因素少、阳性率更稳定。因此，近年来随着各地筛查经费逐步增加，我们积极引导各地优先采用定量检测，以获得更高的检出率和更低的假阳性率。

同时，我们也鼓励新技术在大规模人群中的探索应用。例如，杭州市西湖区已引入粪便DNA甲基化检测，实际数据显示其病变检出率表现良好。作为项目主要负责单位，我们对新技术的落地持积极支持态度，希望更多精准、高效的筛查手段能够在浙江的人群筛查现场推广应用，最终造福全省百姓。