在临床工作中，我们常遇到这样的困惑：一位冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）已控制在目标值以下，生活方式也相对健康，却仍然发生了心血管事件。问题出在哪里？

答案可能在于“炎症”。

近年来，随着循证证据的积累，尤其是秋水仙碱等抗炎药物在冠心病二级预防中获益的明确证据，炎症管理已成为冠心病综合防治的新方向。在此背景下，中华医学会心血管病学分会发布了《冠心病炎症风险筛查与诊断专家建议》（以下简称《建议》），标志着我国冠心病管理正式迈入降脂与抗炎并重的新时代。本文系统梳理了《建议》的核心要点，助力临床实践。

为何要查？

《建议》明确指出：在积极使用降脂药物的情况下，与胆固醇风险相比，炎症风险被证实是冠心病患者复发性心血管事件更强的预测因素。动脉粥样硬化已不再被视为单纯的脂质沉积疾病，而是一种慢性炎症性疾病。这意味着，我们在管理血脂、血压等传统风险因素之外，拥有了一个明确的、可干预的新靶点——炎症。针对这一靶点进行筛查和干预，有望进一步降低残余心血管风险。

怎么筛查？

《建议》推荐了两种便捷、经济的血清学指标用于日常筛查。

1.核心指标：超敏C反应蛋白（hsCRP）

（1）一级预防

推荐在冠心病一级预防中开展hsCRP筛查。对于中等风险或处于治疗决策阈值附近的个体，hsCRP有助于进一步评估风险并指导他汀类药物的使用。可参考hsCRP≥3 mg/L作为识别炎症风险升高的界值。

（2）二级预防

强烈推荐在冠心病二级预防中常规检测hsCRP。其关键价值在于识别残余炎症风险。

中国人群的判定标准：由于种族差异，东亚人群hsCRP水平普遍低于欧美人群。因此，推荐将hsCRP≥1 mg/L作为中国冠心病患者残余炎症风险的判定标准，而非沿用欧美的≥2 mg/L。这一标准更符合我国国情，有助于避免漏筛。

2.补充指标：中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）

NLR是一项成本低廉、易于获取的指标。《建议》推荐对冠心病二级预防人群进行NLR评估，并与hsCRP结合，全面评估残余炎症风险。研究显示，我国PCI术后患者NLR中位数约为2.4，可作为预测不良事件的参考截断值。

如何诊断与监测？

1.动态监测方案

对于急性冠脉综合征（ACS）和经皮冠脉介入治疗（PCI）后的患者，其炎症水平呈动态变化。hsCRP常在术后48~54 h达峰，4~6周后回落。《建议》特别指出，即使过了急性期，仍有部分患者存在持续的残余炎症风险。

因此，推荐对ACS和PCI患者间隔4周进行2次hsCRP和NLR检测，以更准确地反映患者的基线炎症状态，并指导后续治疗决策。

2.治疗疗效监测

《建议》推荐对接受抗炎治疗的冠心病患者监测hsCRP和NLR的动态变化。例如，研究显示秋水仙碱治疗可使冠心病患者hsCRP中位数下降，其下降程度与临床获益相关。监测这些指标有助于评估疗效并指导方案调整。

3.影像学评估

对于具备相应技术和评估能力的中心，《建议》条件性推荐采用冠脉CT血管成像评估冠脉周围脂肪衰减指数。这一影像学标志物可无创地反映冠脉局部炎症活动，尤其对于无阻塞性冠脉病变的患者，有助于精细化风险评估。目前，心脏磁共振和PET因成本、可及性等原因，暂不推荐作为临床常规评估手段。

临床决策流程

1.炎症风险分层

《建议》的核心临床价值在于提出了清晰的中国冠心病患者二级预防炎症风险分层标准（表1），并据此指导抗炎治疗决策。

表1 炎症风险分层

2.临床决策路径

（1）启动筛查

对于所有冠心病二级预防患者，建议检测hsCRP和NLR。

（2）风险判定

依据上述标准判定炎症风险层级。

（3）干预策略

①中、高风险患者：无论其LDL-C水平如何，均推荐启动或强化抗炎治疗。这包括加强生活方式综合干预（如抗炎饮食、规律运动、戒烟等），以及在标准治疗基础上考虑使用抗炎药物（如秋水仙碱）。

②ACS/PCI术后患者：建议在启动或调整抗炎治疗后4周，再次检测hsCRP和NLR，重新评估风险并动态调整方案。

结语

《冠心病炎症风险筛查与诊断专家建议》的发布，是我国冠心病管理领域的一个重要里程碑。它系统性地回答了“为何要查、如何筛查、怎样诊断、如何干预”的关键临床问题，为将炎症管理从理念推向实践提供了切实可行的路径。

临床上，可将hsCRP和NLR纳入冠心病患者的常规评估体系，参照《建议》的风险分层策略，为患者提供更精准的降脂与抗炎双重管理，最终实现心血管残余风险的全面控制。

参考文献

中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.冠心病炎症风险筛查与诊断专家建议[J].中华心血管病杂志，2026，54（6）：618-628.