在卒中救治中，“时间就是大脑”的理念早已深入人心。然而，随着临床实践的深入和研究的推进，侧支循环状态对卒中患者预后的影响愈发关键，甚至有学者提出“侧支就是大脑”的观点。但当前临床仍存在侧支循环评估体系不明确、临床工作者对侧支循环认识不足、干预策略证据欠缺等问题。基于此，本次专访特邀首都医科大学附属北京天坛医院刘丽萍教授，围绕侧支循环的核心临床价值、评估方法革新、内涵重新定义及个体化干预策略等关键议题进行深度解读，以期为临床实践提供参考与指导。

围绕侧支循环这一核心理念，刘丽萍教授着重指出，侧支循环是评估卒中患者预后的关键指标，直接决定患者的临床结局，其临床价值主要体现在三个维度。

第一，侧支循环是制定治疗决策的重要依据。大量前期临床前和临床研究证实，侧支循环良好的患者，血管再通率更高、最终梗死体积更小、出血转化风险更低。侧支循环可通过提高血管再通率、缩小梗死体积、减少出血转化风险等途径发挥脑保护作用。

第二，侧支循环可有效延长再灌注治疗时间窗。侧支循环良好的患者，即便发病时间超过传统时间窗，仍有机会从再灌注治疗中获益。这是因为侧支代偿延缓了梗死核心的进展速度，延长了缺血半暗带的存活时间。

第三，侧支循环的状态是决定预后的关键因素。研究表明，侧支循环的优劣直接决定梗死核心进展速率与缺血半暗带的存续时长。除急性期外，侧支循环在卒中患者恢复期同样发挥重要作用，能够通过改善脑血流、提高脑血管灌注水平和储备能力，实现促进神经功能恢复、预防卒中复发的目的。因此，在脑血管病的管理过程中，需要重点关注侧支循环状态。

侧支循环评估是神经科医师必须掌握的核心技能。刘丽萍教授结合自身丰富的临床实践指出，目前临床可供选用的侧支循环评估手段十分丰富，各类评估方案也已在多项学术会议中得到业内专家的深度解读。目前，临床上主流评估方式以各种血管成像技术为主，包括CTA、MRA及DSA，其中DSA是公认的侧支循环评估“金标准”。然而，DSA在临床应用中仍存在诸多局限：该检查为有创操作，且流程繁复，同时对硬件设备与术者操作水平均有较高要求。因此，多时相CTA凭借便捷、高效的优势，成为临床上较为常用的评估手段。

结合临床现实问题，刘教授梳理总结了现阶段侧支循环评估体系面临的核心难题：目前尚无统一、可自动化执行的定量评估标准，诊断结果高度依赖影像医师与临床医师的阅片经验，主观性较强。

为破解这一困境，首都医科大学附属北京天坛医院牵头启动COLLATERAL队列研究。该研究为基于医院登记的前瞻性、多中心、连续巢式病例对照研究，旨在筛选客观、可靠的侧支循环影像学评价指标，建立标准化影像判读体系，系统阐明侧支循环状态与卒中病理生理演变、疾病病程及远期临床结局之间的关联。

依托该研究取得的阶段性进展，团队提出全新评估理念：侧支循环评估不应仅局限于血管形态评价，还须同步纳入脑组织灌注水平评估。据此，团队建立了一套人工智能辅助下的综合评估方案，实现了血管结构与组织灌注的一体化评估，相关成果近期正式刊发于Radiology杂志。

临床应用中，侧支循环评估长期存在一个悖论，即“侧支好≠预后好”。针对如何精准解读、科学评价侧支循环情况这一议题，刘丽萍教授结合传统评估模式与临床思维转变展开深入剖析。

在传统评估模式下，临床医师仅依靠CTA影像判断侧支血管的数量，仅能明确解剖层面的侧支结构是否存在，无法判断这支血管是否具备有效的功能性代偿能力。因此，“侧支良好”的评估方法与标准需要实现3个核心转变：从单一的静态单点转向动态的多维度、多时空评价；从单一参数判定转向多模态数据整合；从关注“血管数量”转向关注“血流功能”。刘教授强调，临床评估不仅要看近端血管的显影情况，更要关注远端组织的实际灌注状态。

根据最新临床研究成果，“侧支良好”应重新定义为“有效的血流代偿”，不仅是“血管显影多”，而应是“在缺血组织最需要血流的时刻，侧支能够提供足够、及时的血流灌注，有效维持缺血半暗带的存活”。COLLATERAL多中心队列研究的设计初衷之一，正是为了提供更综合评价血管及灌注的方案，寻找比传统影像“肉眼评分”更客观、更精准的侧支评估标志物和判读标准。

刘丽萍教授指出，改善侧支循环是改善卒中患者预后的关键途径，而再灌注治疗是临床首选且最为直接的干预手段。对于急性卒中患者，可通过静脉溶栓或桥接治疗尽早、尽快地开通血管、恢复血流。当前临床静脉溶栓药物种类丰富，常用药物包含阿替普酶（rt-PA）、替奈普酶（TNK）与瑞替普酶等，为患者的再灌注治疗提供了多样化选择。

与此同时，药物治疗也构成了重要的补充干预手段。刘教授指出，以丁苯酞为代表的国产原研药物，在改善侧支循环、提升脑血流储备能力方面，已获得高级别循证医学证据支持。

从临床实际应用角度看，多项随机对照研究及系统评价证实，丁苯酞可显著改善急性缺血性卒中患者的神经功能缺损症状和日常生活活动能力，降低短期病死率，且安全性良好。其中，BAST研究作为极具代表性的高质量临床研究，进一步印证了丁苯酞的临床获益与应用价值，刘教授也重点解读了该研究的设计思路与临床价值：研究纳入发病24 h内的急性卒中患者，采用血管开通联合丁苯酞的治疗方案。结果显示，在标准再灌注治疗基础上联合丁苯酞治疗90 d，可显著改善患者的良好功能预后，且不增加不良事件风险。次要结局也提示，丁苯酞在开通血管的同时，可有效促进缺血组织血流灌注恢复并改善认知功能。

此外，刘教授简要介绍了团队开展的相关研究：基于患者侧支循环情况制定个体化干预策略，探索卒中全程综合管理方案。研究旨在依据不同侧支循环水平，对患者抗栓、血压管控方案开展个体化评估，打破同质化治疗模式。

谈及卒中后认知功能障碍的规范化的诊疗，刘教授表示，卒中后认知功能障碍临床发病率高，可于卒中后不同阶段发病，且临床综合评价、分层及分类也较为复杂。为解决这一问题，国内已开展多项研究。现有研究证据表明，丁苯酞能够改善卒中相关认知损害，对血管性认知功能障碍效果显著，急性期可早期连续使用10～14 d，也可选用序贯治疗方案。

最后，刘丽萍教授从学科建设与临床实践两个维度，对广大临床医师提出专业寄语与工作指引。

在学科建设方面，她表示团队正依托中国卒中学会，牵头编撰侧支循环评估与干预临床管理指南，稳步推进诊疗规范化建设，为临床实践提供依据。该指南将整合当前前沿临床研究证据，系统梳理并凝练侧支循环与脑灌注的评估策略及干预手段，为临床提供切实可行、多样化的诊疗方案，也期待广大同道持续关注。

对一线临床医生来说，侧支循环是决定卒中患者预后的核心根基。精准评估并主动干预侧支循环，是提升卒中救治水平、降低致残与死亡风险的关键。对侧支循环的管理应当覆盖急性期与恢复期全流程：急性期依托侧支代偿状态制定再灌注方案，恢复期依靠侧支循环持续改善脑灌注，助力神经功能修复。期待指南正式发布后，能为临床带来体系完整、切实可行的诊疗规范。