从70年代曾毅院士在广西用免疫酶法手工筛查开始，到如今高通量自动化检测，中国与鼻咽癌的博弈已持续半个世纪。中山市人民医院季明芳教授团队深耕一线数十年，在2019年和2024年接连于肿瘤学顶刊发表重磅成果，让筛查效率翻了8倍。近日，康迅网专访季明芳教授，听她拆解现阶段高发区筛查的迭代逻辑、分层策略，以及如何让那些被定为高危却95%不是癌的普通人不再长期焦虑。

康迅网：华南是鼻咽癌全球高发区域，多年来您团队持续开展大规模人群筛查，对比既往传统筛查模式，现阶段高发区主流筛查方案做了哪些迭代优化？不同年龄段、家族高危人群的分层筛查标准如何界定？

季明芳教授：从20世纪70年代曾毅院士在广西采用EB病毒免疫酶法开始，我们中山市人民医院在20世纪80年代也跟进做了筛查。那时候全是手工操作，检测效率低，面对大规模人群耗时非常久。到了2000年以后，尤其是2005年之后，我们开始筛选新的检测方法，逐步引入半自动化的抗体检测技术，让整个筛查效率明显提升。2019年和2024年，我们在肿瘤学顶刊上连续发表研究成果，证实新方案能发现更多早期鼻咽癌，5年生存率显著提高，并且第一次在筛查人群中观察到病死率出现明确下降——这说明我们的技术路线是有效的。

但我们也发现一个现实问题，按照旧方案被定为高危的人群里，大约100个人最终只有5个确诊鼻咽癌，剩下95%要跑去医院做临床检查，而且长期处于焦虑状态。怎么让这个“漏斗”更精准？2019年起，我们和厦门大学夏宁邵院士团队合作，发现了一个全新的鼻咽癌标志物P85总抗体，把它加入初筛后，筛查效率直接翻了两倍多。如果新旧方法联合，整体效率可以提升到原来的8倍以上——差不多每2~3个高危个体就能确诊1例鼻咽癌。

关于分层，我们在数据中看到，有鼻咽癌家族史的人群，EB病毒相关标志物的阳性率显著更高。所以我们特别呼吁这部分人更要积极参与筛查，事实上我们也确实通过这种分层策略，在他们当中揪出了不少早期病例。

康迅网：您在一线人群筛查中积累大量真实世界数据，传统血清学筛查、内镜筛查、新型分子标志物筛查各自存在哪些优势与短板？临床中如何搭配使用提升早诊灵敏度、减少漏诊？

季明芳教授：鼻咽癌筛查抽个血就行，比其他癌种动不动就要做内镜或CT简单得多。传统血清学方法的优势是敏感性高，能达到90%以上，但特异性偏低，这就导致假阳性多——也就是前面说的那95%的陪跑人群。P85总抗体的出现，正好把特异性明显提上来了。

初筛靠抽血，高危了再去做鼻内镜，这是目前的标准路径。但我们希望高危人群越少越好、去临床复查的人越少越好。理想很丰满，现实是即使在告知高危的情况下，依然有将近90%的人到医院做完鼻咽镜后并未确诊，而且群众的参与度会随着步骤增加而断崖式下降——抽血时好不容易动员来了，但被告知是高危需要去医院复查时，依从性好的情况有80%会去，不好的时候只有50%~60%会去。

所以我们的思路是，将精准度尽量往前移，在初筛这一步就用多标志物联合或预测模型把高危人群缩到足够小。这样一来，去临床复查的人少了，我们甚至有余力给这部分极少数人做更敏感的核磁共振，发现更早期的病灶。每一步我们都在引入新方法、新模型，目标是让筛查漏斗越缩越细，既减少群众的焦虑和麻烦，也提高卫生资源的利用效率。