肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，早期症状隐匿，约三分之一患者初诊时已进展至晚期，治疗成本高且预后差，因此早期筛查始终是泌尿肿瘤领域的研究重点。但由于肾癌在普通无症状人群中患病率较低，传统全人群筛查的成本效益与临床价值受限。近期发表于《Kidney International》的综述系统梳理了新型肾癌筛查策略，核心方向包括靶向高危人群的风险分层筛查、依托现有公共卫生项目的多疾病联合筛查，为肾癌早筛提供了重要参考。

风险分层筛查的核心思路是：通过风险评分识别肾癌高危个体，只对这部分人群进行筛查，从而更精准地识别出患病人群。

目前的风险评分主要分为两大类：

1.表型风险评分

表型风险评分基于临床可获取的常规指标构建，成本较低。研究显示，表现最优的模型纳入了年龄、性别、体重指数、吸烟状态、高血压诊断以及收缩压和舒张压，在混合性别队列中的受试者工作特征曲线下面积（AUROC）可达0.71。不过，由于肾癌的危险因素普遍特异性不强，单个因素带来的风险增幅有限，因此表型模型的整体表现不如肺癌、结直肠癌等其他癌种的风险预测模型。

2.遗传风险评分

遗传风险评分通过包含单核苷酸多态性的基因风险评分来预测肾癌风险。但研究数据显示，单纯使用遗传数据的模型区分度较差，将遗传数据与表型数据相结合也仅能带来较微小的区分度提升（AUROC从0.716升至0.723）。目前认为在肾癌筛查中加入遗传因素并没有临床实用价值。

既然单独筛查肾癌成本高、效率低，那么将肾癌筛查“搭载”在其他已有的筛查项目中，共享基础设施和人群，或可成为更具临床可行性的策略。各类主流筛查策略的核心优劣势可参考下表：

表1 肾癌主流筛查策略对比

在联合筛查的各类路径中，依托肺癌低剂量CT筛查同步开展腹部CT检查，是目前证据最充分、落地前景最被看好的方案。英国约克郡肾脏筛查试验证实，在肺癌筛查人群中额外加做腹部平扫低剂量CT，可同步完成肾癌及其他腹部疾病筛查。由于肺癌高危人群（高龄、长期吸烟史）的肾癌风险约为普通人群的1.6倍，该人群中筛查检出的肾癌患病率达0.41%，显著高于普通人群CT筛查的0.21%。除肾癌外，5.3%的参与者可检出有临床意义的腹部异常，包括腹主动脉瘤、肾结石、结肠癌等。经济学分析显示，该方案有96%的概率符合成本效益标准，实际筛查参与率可达93%，是公众认可度最高的筛查方式；模型测算每10万人筛查可预防173例死亡，其中包含18例肾癌。

有两类人群肾癌风险显著升高，但筛查策略有其特殊性：

1.遗传性肾癌综合征人群

包括希佩尔-林道综合征、遗传性乳头状肾细胞癌、Birt-Hogg-Dubé综合征等多种类型。这类人群肾癌发病年龄早、常双侧多发，通常建议定期行磁共振或超声监测，不推荐常规CT以避免累积辐射剂量。

2.终末期肾病与肾移植人群

透析患者肾癌风险是普通人群的5~35倍，肾移植受者更是高达10~100倍。但这类人群肾脏常存在多发囊肿等结构改变，影像判读难度大，且治疗手段受肾功能和移植状态限制。目前欧洲泌尿外科学会建议每年超声筛查，但并未形成国际共识。

综述强调，所有筛查策略都必须充分权衡获益与潜在危害。假阳性与偶发发现可能带来不必要的后续检查与医疗支出，部分生长缓慢的肾肿瘤也存在过度诊断与过度治疗的风险；风险分层筛查必然存在低危人群的病例漏诊，需做好公众沟通以保障公共信任。现有随访数据显示，异常筛查结果带来的短期焦虑通常可在6个月内缓解，不会造成持久的心理或社会功能损害。

总体而言，传统全民肾癌筛查因患病率低、成本效益不佳，并非现阶段最优选择。将腹部CT与现有肺癌筛查项目相结合，是当前循证证据下最具落地潜力的策略，可兼顾检出效率、成本控制与公众接受度。未来，TACTICAL1等试点随机对照试验将进一步验证该方案对分期迁移与生存结局的改善作用，人工智能辅助影像判读、灵敏度提升后的多癌早检技术，也有望逐步融入肾癌早诊体系，成为重要补充。

参考文献：ROSSI S H, HARRISON H, BYASS O, et al. Kidney cancer screening: novel concepts beyond population-level screening[J]. Kidney International, 2026, 110(1): 70-77.