近日在2026年北京医学会心血管病学分会学术会议上，北京医院心血管运动医学中心汪芳教授分享了题为“科学运动在防治高血压中的价值与探索”的报告。她从循证证据、作用机制、风险评估和真实病例等多个角度，系统阐述了科学运动在高血压防治中的价值，并强调运动处方不能停留在“多运动、迈开腿”的笼统建议，而应逐步走向安全、有效、可坚持的个体化管理。

运动防治高血压的循证证据不断积累

2023年《英国运动医学杂志》发表的一项纳入270项随机对照试验的大型荟萃分析表明，有氧运动、抗阻训练、联合训练、高强度间歇训练（HIIT）和等长训练均能有效降低静息血压。其中，等长训练（如靠墙静蹲、握力训练）在降压幅度方面显示出较好的效果。但从综合心血管获益、体重管理、运动能力改善和长期依从性来看，有氧运动仍是高血压患者运动处方的基础，等长抗阻训练可作为重要补充，但应注意运动过程中的血压反应和安全性。

2026年5月《英国运动医学杂志》发表的一项网络荟萃分析显示，结构化运动训练能够改善成人高血压患者的24小时动态血压，提示运动干预的获益不只体现在诊室血压下降，也可能反映在全天血压负荷的改善。因此，评价运动干预效果时，不应只看一次诊室血压，也应结合家庭血压和动态血压监测结果。

此外，运动的获益远不止于降压本身。2021年《肥胖评论》杂志发表的一项纳入54项研究的荟萃分析显示，在超重或肥胖成人中，运动训练不仅可降低收缩压和舒张压，还能有效改善胰岛素抵抗和肝脏脂肪含量，实现了对多种心血管代谢风险因素的协同控制。这提示，对于合并肥胖、糖尿病前期、胰岛素抵抗或脂肪肝的高血压患者，运动处方不应只盯着血压数值，还应同时关注体重、腰围、糖脂代谢、心肺适能和靶器官保护等综合获益。

在报告中，汪芳教授还结合自身长期规律运动的经历，进一步说明了科学运动对血压管理和整体健康状态改善的实际意义。

运动降压并非单一机制，而是多系统协同作用

汪芳教授指出，运动降压绝非单一通路所能解释，而是涉及血管、神经内分泌、代谢和肾脏等多层面的协同作用。2025年《循环研究》发表的一项综述系统阐述了身体活动对心血管健康的益处，涵盖从细胞和器官层面到人群层面的多维效应。

规律运动对心血管健康的益处目前已有比较充分的证据支持，多数人都可以从适宜运动中获益。从血管层面看，运动可改善血管内皮功能，提高一氧化氮生物利用度，促进血管舒张，降低外周血管阻力和动脉僵硬度。从神经内分泌层面看，运动能有效降低交感神经过度兴奋，并抑制过度激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少血管紧张素Ⅱ的缩血管作用。在代谢层面，运动可以改善胰岛素抵抗、减轻体重和慢性低度炎症状态。这些效应最终体现在整体层面，表现为血压负荷下降、心肺适能提升，以及心、脑、肾等靶器官损害风险的降低。

另外，需要强调的是，运动降压包括“运动后即刻效应”和“长期训练适应”。一次中等强度运动后出现的血压下降，主要与外周血管舒张、交感活性下降和血管反应性改善有关；而持续数周至数月的规律训练，能通过降低外周阻力、改善内皮功能、降低交感张力、改善胰岛素抵抗和体重管理等，实现稳定、持久的血压控制。因此，运动降压既有一次运动后的短期效应，也依赖长期规律训练带来的适应性改变。真正有价值的运动处方，应当做到安全、有效，并能长期坚持。

高血压患者的运动处方走向精准化

1.运动前风险筛查和评估，是开具运动处方的第一步

“很多患者问我，我现在开始运动晚不晚？我的回答是，只要开始就不晚。”汪芳教授同时强调，“但运动不是简单地‘迈开腿’。尤其是高血压患者和已有心血管风险的人群，运动前要先评估风险，再制定适合自己的运动方案。”

根据《运动相关心血管事件风险筛查技术规范》和《运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识》，运动人群的心血管风险评估主要从心脏结构、冠状动脉供血、心律失常和心功能四个维度进行。评估内容包括既往病史和伴发疾病（如冠心病、糖尿病、血脂异常等）、静息血压控制情况、运动相关症状（胸痛、气促、心悸、头晕等）、骨关节和神经系统状况、当前用药情况，必要时还应结合心电图、超声心动图、运动负荷试验或心肺运动试验（CPET）等检查。

根据风险变量表，运动人群可分为低风险、中风险和高风险三个层级。不存在任何变量者为低风险状态；不存在核心变量且至多存在1项非核心变量者为中风险状态；存在至少1项核心变量或2项以上非核心变量者即为高风险状态。

汪芳教授特别强调，CPET为运动处方提供了客观依据，使运动强度的制定不再主要依赖经验估计，而是可以根据个体的真实运动反应进行调整。通过递增运动负荷，CPET可直接测得运动中的摄氧量，同时评估运动能力、心电变化、血压反应、通气代谢和症状变化，为后续制定安全有效的运动方案提供了客观依据。运动中血压、心电、症状和恢复期反应是安全性评估的核心；而VO₂peak、无氧阈（AT）、呼吸补偿点（RCP）、最大脂肪氧化强度（FATmax）和主观疲劳量表（RPE）则是确定运动强度的关键参数。

2.运动类型和强度不能“一刀切”

对于运动类型的选择，汪芳教授认为有氧运动应作为高血压患者运动处方的基础。快走、慢跑、游泳、骑车等都是不错的选择，推荐频率为每周5～7天，每次30～60分钟，具体时间和强度应根据血压控制情况、运动能力和合并疾病进行调整。动态抗阻训练适合那些合并肌少症、肥胖或糖尿病的患者；等长抗阻训练（如靠墙静蹲、握力训练）的降压证据日益增多，适合作为补充训练，但需注意运动中的血压反应；HIIT可用于部分病情稳定、已有运动基础且经过评估的人群，对于未经评估或心血管风险较高者，不宜自行尝试；太极、八段锦、瑜伽等更适合老年或体弱患者，有助于提高依从性、平衡能力和身心放松。汪芳教授也分享了自己的运动安排：每周进行两次10公里左右的跑步，配合一至两次抗阻训练，并穿插瑜伽等柔韧和平衡训练。“多种运动形式组合，不只是为了控制血压，也有助于提升整体体能、减少运动损伤，让运动更容易长期坚持。”

运动强度是高血压运动处方中最需要个体化的变量。汪芳教授指出，不建议仅用“220−年龄”估算最大心率，或简单设定一个固定心率上限来制定运动处方。她举了一个直观的对比案例：门诊两位50岁患者，A患者的最大摄氧量是45，无氧阈心率是130次/分；B患者的最大摄氧量是18，无氧阈心率仅105次/分。如果只按固定百分比或统一心率目标来安排运动，两人可能得到相似的目标心率。但对A患者而言，这一强度可能偏低，难以达到理想训练效果；对B患者而言，则可能已经超过其适宜强度，导致明显不适甚至增加运动风险。“百分比法忽略了个体生理差异，无法纳入病情因素。高血压合并冠心病、心衰、β受体阻滞剂使用时，都会影响心率与摄氧量之间的关系。”因此，对高血压患者而言，更推荐结合CPET阈值、RPE、谈话试验、症状和运动中血压反应来综合制定强度。

汪芳教授指出，临床上常用的RPE多采用Borg评分表，主要依据呼吸费力程度、疲劳感和整体用力感等主观感受评估运动强度。RPE与心率、通气阈等生理指标有一定相关性，但也会受到心理状态、环境温度、运动经验以及β受体阻滞剂等药物的影响。因此，RPE可作为普通人群和患者自我监测的重要工具，但在有基础疾病、运动能力较差或运动能力很强的人群中，仍应结合客观检查结果综合判断。她特别提到，FATmax可作为个体化运动强度的重要参考之一，尤其适用于合并肥胖、胰岛素抵抗或脂肪肝等代谢异常的高血压患者。在递增负荷运动中，脂肪氧化速率逐渐上升后下降，其顶点称为“最大脂肪氧化速率”，对应的运动强度即为FATmax。2026年《斯堪的纳维亚运动医学与科学杂志》发表的一项系统综述与荟萃分析，证实了FATmax训练可显著改善超重/肥胖人群的体重、BMI、体脂、腰围、空腹血糖、胰岛素和HOMA-IR。这提示，对于合并肥胖、糖尿病前期或脂肪肝的高血压患者，单纯追求较高运动强度并不一定最优，找到更适合自身代谢特点的运动强度，可能更有利于长期坚持和综合获益。

汪芳教授不仅分享了自己在刚开始运动时的“踩坑”经历，还展示了三位受试者的CPET代谢曲线对比——最大摄氧量相近，但糖脂氧化比例却大相径庭。“相同速度或心率下，每个人的脂肪氧化、通气阈和疲劳程度完全不同。运动处方必须个体化，不能一刀切。”

3.运动时间和频率应强调总量达标

运动时间方面，中等强度运动推荐每周150～300分钟，高强度运动则为75～150分钟。每次运动应包括10～15分钟准备活动、20～40分钟主体训练和10～15分钟整理放松。对于不能一次完成较长时间运动的人群，可以采用分次累计的方式完成每日运动量。对高血压患者而言，规律、可持续，比偶尔一次大运动量更重要。

运动频率方面，高血压患者更适合“少量多次、规律进行”。美国运动指南咨询委员会指出，在运动量达标的前提下，每周不同运动频率对健康产生的益处相似。汪芳教授特别指出：“相比周末突击式运动，高血压患者更适合规律、分散、可持续的运动模式。运动处方不是越猛越好，而是要让患者安全地长期做下去。”

4.监测和随访，是运动处方落地的关键

汪芳教授指出，家庭血压监测是评估运动疗效的重要手段，相比于诊室血压，它更能反映患者在真实生活状态下的血压水平。同时，建议患者记录每次运动的RPE、心率、症状等，用数据判断运动是否安全、有效、可坚持，而不是只凭感觉调整处方。

处方的调整需要动态跟进：刚开始的前4周要重点关注“安全性和依从性”，看患者是否适应，有无关节疼痛；到了12周的节点要重点评估“有效性”，若血压达标则进入维持期；随着心肺耐力提升、体重和血管功能改善，部分患者的血压可能进一步下降。此时应在医生评估下，动态调整运动处方和降压治疗方案，患者不应自行停药或减药。

数字健康工具在这方面大有可为。一项荟萃分析显示，数字健康干预有助于降低收缩压、提高血压控制率，并改善部分生活方式行为。日本一项多中心随机对照试验也证实，使用健康应用程序的患者，24小时动态血压、家庭血压和门诊血压的改善均优于单纯生活方式干预组。

长期运动人群也要关注运动中的血压反应

报告中最令人警醒的是一个真实病例。某跑团团长为“全马破三”苦练两年，在一次赶公交车的慢跑途中突然头晕、眼前发黑，随后晕厥摔伤。汪芳教授接诊后为他安排了CPET，结果令人震惊：运动中心电图出现明显缺血性改变，血压最高达到265/99 mmHg。进一步检查发现，左房轻度扩大、室间隔肥厚，冠脉CTA示左主干、前降支非钙化斑块、管腔轻度狭窄。

“这类患者平时静息血压可能并不高，自我感觉也较好，但在运动负荷下却可能暴露出明显异常的血压反应和潜在心血管风险。”汪芳教授说。她分析，该患者晕厥可能与运动过程中血压异常升高、心肌缺血、神经反射异常等因素有关。长期高强度训练导致心室重构和内皮功能受损，运动时压力负荷过高，诱发冠脉痉挛和大脑灌注不足。

“运动性高血压不是‘运动时血压高一点’那么简单，它可能是潜在心血管风险的早期信号。临床评估不能只看静息血压，也要关注运动中的血压反应。”汪芳教授建议，对运动性高血压在临床上应按照“发现—评估—干预—复查”进行闭环管理，尤其对于平时运动量大、追求成绩的人群，更要定期进行运动负荷评估。

结语：运动是良药，但前提是科学和适量

“大家总说运动是良医，运动是良药，但我想说前面一定要加上‘科学’二字。剂量合适，才能真正获益；长期坚持，才能促进健康。”——这是汪芳教授在报告结束时送给全场的一句话，也恰恰是整场报告最凝练的注脚。