56岁男性患者，突发双下肢无力1小时就诊。

接诊后，你的第一反应是什么？脑卒中or低钾型周期性麻痹？

绝大多数临床医生会立刻启动“卒中”排查流程。然而，头颅MRI阴性、血钾正常，使初步诊断陷入僵局。

更令人困惑的是，在经验性补钾后，患者的无力症状非但没有缓解，反而进行性加重！

当常规思路走入死胡同，这个“反向”的治疗反应，恰恰是揭开谜底的关键线索。本文将通过这例罕见病例，复盘从“疑似卒中”到确诊“正常钾型周期性麻痹”的完整诊疗思路，为神经科急诊快速区分中枢、周围性瘫痪提供诊疗参考。

一般资料：肖某，男，56岁，农民。

主诉：双下肢无力1 h余。

现病史：患者于入院前1 h自公交车下车时，突感双下肢无力，随即跌倒在地，无法站立及行走，伴双下肢酸痛。无头晕、视物旋转、言语含糊、口角歪斜，无上肢无力、意识障碍、大小便失禁及躯干束带感。发病前半个月内无上呼吸道感染史。

既往史：否认高血压、糖尿病、心房颤动等慢性病史。

1.生命体征：体温36.6℃，心率88次/分，呼吸频率19次/分，血压128/83 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

2.神经系统体格检查：神志清楚，言语流利，颅神经检查阴性。双上肢肌力Ⅴ级，双下肢近端肌力Ⅲ级，远端肌力Ⅳ级。四肢及躯干痛温触觉正常，腱反射对称正常，双侧足背动脉搏动良好，病理征（－），脑膜刺激征（－）。

3.辅助检查

（1）电解质：血钾3.59 mmol/L（正常下限），钠140.0 mmol/L，氯108.6 mmol/L↑。

（2）甲状腺功能：FT3 3.70 pg/mL，FT4 1.20 ng/mL，TSH 1.49 μIU/mL（均正常）。

（3）心肌酶谱：CK 218.10 U/L↑，LDH 250 U/L↑。

（4）炎症及凝血：CRP 2.0 mg/L，D-二聚体 0.38 μg/mL，凝血功能正常。

（5）头颅MRI：未见急性梗死或出血征象。

（6）心电图：正常窦性心律，无低钾或高钾特征性改变。

4.诊疗经过与鉴别诊断

入院初诊“双下肢无力待查”，考虑低钾型周期性麻痹、脑卒中可能，予常规补钾并完善上述检查。然而，补钾过程中患者双下肢无力呈缓慢加重趋势。

结合临床表现与辅助检查，逐一排除表1中疾病。

表1 鉴别诊断

关键线索：血钾正常，补钾后无力加重。这提示正常钾型周期性麻痹，遂立即停止补钾，改为静脉输注0.9%氯化钠注射液及口服盐水（补钠治疗）。约2 h后，患者双下肢肌力开始恢复，次日基本恢复正常，巩固治疗2 d后出院。随访1周无复发。

周期性麻痹是一组以反复发作性骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的离子通道病，根据血钾水平分为低钾型、高钾型和正常钾型。其中正常钾型最为罕见，占所有周期性麻痹的1%～2%，常呈常染色体显性遗传，部分为散发病例。

1.临床特点

发作多在夜间或静息后，持续时间较长（数小时至数天）；

血钾在正常范围，但补钾可加重无力，补钠或摄入碳水化合物可缓解；

肌酶可轻度升高（如本例CK、LDH），可能与肌纤维膜不稳定有关。

2.发病机制：与钠通道（SCN4A）或钾通道（KCNJ2）基因突变相关，导致膜电位异常，肌细胞兴奋性降低。

3.治疗要点

本病例的诊治启示：对于急性双下肢无力、血钾正常的患者，若补钾后症状不缓解甚至加重，应高度警惕正常钾型周期性麻痹，及时调整治疗方向，避免延误。

正常钾型周期性麻痹虽属少见病，但通过细致的病史采集、严谨的鉴别诊断和对治疗反应的动态观察，基层医院亦可做出正确判断。本例的“反向验证”策略（补钾加重→补钠缓解）是临床诊断的关键抓手，值得同道参考。