中国医学科学院北京协和医学院 吉训明

脑静脉血管病涵盖了脑静脉血栓形成（CVT）、脑静脉窦狭窄（CVSS）及颈内静脉狭窄（IJVS）等多种病理状态所致的脑静脉回流障碍（CVOI）。近期脑静脉血管病领域取得了一些重要进展，为临床实践与科研探索提供了最新的参考。

随着对CVT病理机制认识的不断深入，其治疗理念正从传统的全身性抗凝向精准化、器械专用化及免疫调节多元化转变。

抗凝药物仍是CVT治疗的基石，但循证证据得到进一步夯实。国际多中心前瞻性观察性研究DOAC-CVT结果显示，直接口服抗凝药（DOACs）在预防血栓复发和控制大出血风险方面的有效性与安全性均不劣于传统维生素K拮抗剂（VKA），为DOACs作为CVT一线选择提供了强有力的真实世界证据。与此同时，蛋白质组学研究发现CVT血栓中纤维连接蛋白（FN1）呈特异性高表达。基于FN1作为血栓延伸“支架蛋白”的特性，研究者开发了靶向FN1的纳米药物递送系统，动物实验证实其可实现局部精准抗凝，显著提升溶栓效果且不增加全身出血风险。

尽管抗凝治疗是一线方案，炎症机制在重症CVT的病理进程中发挥重要作用。研究证实，标准抗凝联合短期糖皮质激素脉冲治疗可显著降低重症CVT患者的炎症因子水平并缓解颅内高压，改善远期功能预后，且未增加病死率及严重并发症。此外，中性粒细胞胞外陷阱（NETs）破坏内皮屏障并诱导内皮细胞向促凝血表型转化，形成“NETs积聚-内皮损伤-炎症加剧”的恶性循环，提示其可能成为CVT治疗新靶点。其中，外周血白介素-6（IL-6）及其相关通路激活是介导炎症反应的关键环节，与CVT病灶体积及远期预后相关。目前，评估抗凝联合抗IL-6治疗重症CVT安全性与有效性的研究正在进行。

对于抗凝无效的重症CVT，血管内治疗（EVT）是挽救生命的最后手段。全球首款脑静脉窦专用取栓装置Venous-TD的临床试验结果显示，该镍钛合金支架具有独特的哑铃状结构，可贴合静脉窦不规则的解剖形态，即刻完全再通率显著优于传统动脉取栓装置。此外，一项成人CVT遗传易感性的荟萃分析证实了多种遗传变异与CVT明确相关，为选择性基因检测辅助CVT风险分层与个体化管理提供了关键证据。

由结构性狭窄或外部压迫引起的非血栓性CVOI，近年来被认为与多种神经系统症状密切相关，但其影像学特征、诊断标准及分型框架尚不统一。最新一项横断面研究系统总结了CVOI的十大主要症状（以脑鸣最常见），并首次提出了一种影像学分型体系：在传统静脉形态学基础上，融合双侧颈静脉孔狭窄率和病变部位，将CVOI划分为CV（颅内型）、JV（颅外型）与CJV（头颈静脉串联型）及各自亚型。该分型有望为临床分层评估与个体化管理提供客观框架。静脉窦支架置入术已成为难治性颅高压伴CVSS的重要治疗手段，研究旨在通过明确手术适应证或联合药物治疗进一步提升长期疗效。基于计算流体动力学的血流动力学分析显示，单侧支架置入可有效改善单侧CVSS患者预后；对双侧CVSS，选择均衡侧或优势侧实施单侧支架置入亦可获得双侧血流动力学改善。

IJVS具有明确的节段特异性特征。J3段狭窄最常见，主要病因为骨性压迫。对伴有严重IJVS和神经症状的患者，寰椎横突/茎突切除术可有效重建回流。J1/J2段狭窄多由软组织或动脉贴附所致，具有动态性与可变性，目前缺乏成熟的手术路径；个别报道提示切除肩胛舌骨肌后症状可能改善，但仍在探索阶段。此外，间歇性低氧-高氧疗法在改善脑血流、缓解慢性患者症状方面展现出良好前景。

CVOI领域已从单一的“抗凝时代”迈入精准干预与个体化管理的“分层时代”，但诊断标准与治疗规范的建立仍是未来研究的关键方向。