急性缺血性卒中，又称脑梗死，是因脑动脉闭塞引发脑组织缺血性坏死，并伴随神经元、星形胶质细胞及少突胶质细胞广泛损伤的严重中枢神经系统血管事件。在急性期救治中，静脉溶栓虽是恢复脑血流的关键手段，但部分患者因个人意愿、禁忌证或错过时间窗等原因无法接受治疗，亟需探索安全有效的替代或联合干预策略。

针对这一临床痛点，本文分享一例明确拒绝溶栓治疗的急性缺血性卒中的保守诊疗经过。临床观察表明，豨莶通栓胶囊联合丁苯酞胶囊及阿司匹林的治疗方案，不仅能减轻神经组织炎性损伤、改善神经功能缺损，还能促进脑梗死后遗症期的功能恢复，为不宜或不愿溶栓患者的个体化治疗提供了临床参考。

1.一般资料：患者男性，48岁，因“左侧肢体乏力麻木17 h余”，由急诊脑卒中绿色通道入院。

2.现病史：患者于昨日（入院前1日）晚19:00左右无明显诱因出现左侧肢体乏力，伴左侧肢体、面部麻木，可自主持物、独立行走；无头痛、头晕、恶心呕吐，无意识障碍、言语异常、吞咽呛咳、肢体抽搐及大小便失禁。次日至我院急诊就诊，完善头颅CT、血管及血液相关检验检查。自发病以来，患者精神、食欲尚可，二便正常，体重无明显变化。

3.既往史、过敏史及个人史：患者平素健康状况良好，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肿瘤、消化性溃疡、胆肾结石等病史，否认传染病史，否认食物及药物过敏史，否认手术外伤史，否认输血史，预防接种史按规定接种。

4.辅助检查

血常规示白细胞计数9.70×10⁹/L，中性粒细胞值7.3×10⁹/L，淋巴细胞比率19.8%，中性粒细胞比率75.3%；凝血酶原时间13.4 s；心肌损伤标志物、D-二聚体、肾功能、电解质均正常。头颅CT平扫目前未见明显异常（建议随诊复查）；头颅CT灌注成像显示左侧额叶、顶叶、颞叶，右侧额叶、顶叶、颞叶、基底核、小脑血流灌注异常；头颈部CTA示右侧大脑中动脉M1段闭塞、M2段重度狭窄，并见动脉粥样硬化改变；心电图示窦性心律。

5.体格检查

体温36.6℃，心率81次/分，呼吸16次/分，血压160/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神志清，对答流利，口齿清晰；双眼球活动正常，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射正常；颈软，脑膜刺激征阴性。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，各瓣膜听诊区无杂音。四肢肌张力正常，右侧肢体肌力V级，左侧肢体肌力V⁻级；双侧腱反射对称正常，双侧巴氏征阴性；双侧躯体针刺觉对称；指鼻、跟膝胫试验完成可，闭目难立征查体不配合。

1.初步诊断

脑梗死；大脑中动脉闭塞；高血压病2级（极高危）。

2.鉴别诊断

（1）脑出血

支持点：高血压病史、急性起病、局灶神经功能缺损；

不支持点：静态急性起病，头颅CT未见出血病灶，可排除。

（2）脑栓塞

支持点：静态急性发病，单侧肢体肌力下降；

不支持点：无明确栓子来源；神经缺损症状未在发病即刻达高峰。暂不考虑脑栓塞，需进一步完善相关检查明确栓子来源。

3.病情评估

患者存在进展性卒中风险，可出现肢体瘫痪加重、失语；长期卧床易并发肺部感染；治疗期间存在药物不良反应、消化道出血、多脏器功能损伤风险；即便规范治疗，仍遗留后遗症；同时存在不可预见突发意外风险。

1.治疗

予心电监护、按需吸氧、低盐低脂饮食、监测血压等基础管理。采用中西医联合治疗方案：予以替罗非班、阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷片抗血小板，阿托伐他汀调脂稳斑；丁苯酞、依达拉奉右莰醇、曲克芦丁改善循环、脑保护，甲钴胺营养神经；豨莶通栓胶囊活血通络，辅以雷贝拉唑护胃。

2.治疗效果、出院随访

经上述规范治疗7 d，患者症状好转出院。出院后遵医嘱口服豨莶通栓胶囊、阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀，定期复查血管及血脂指标。

1.静脉溶栓治疗是急性脑梗死实现血管再通的主要手段。

2.豨莶通栓胶囊可用于脑卒中急性期、恢复期和后遗症期，研究证实豨莶通栓胶囊联合氯吡格雷治疗脑梗死具有较好疗效，能减轻神经组织炎性损伤，减轻神经功能缺损程度。

3.豨莶通栓胶囊与阿司匹林联用，获益显著优于单独使用阿司匹林。

点评专家 孙亚云

金坛市人民医院

常州市金坛第一人民医院神经内科 副主任医师 医学硕士

中国老年学与老年医学学会精准医疗分会委员、常州市第六界精神医学会分会委员。

擅长脑血管病、神经系统脱髓鞘病、周围神经病、锥体外系病、癫痫及其他系统疾病并发神经系统疾病的诊断和治疗，对肝豆状核变性有深入的研究。

参与多项课题的科研工作，主持并完成科技项目数项。近年来以第一作者或通讯发表SCI及核心期刊论文数篇。

病例分享专家 曹明

金坛第一人民医院

擅长神经内科常见的脑血管病、周围神经病诊疗，主要方向为神经介入，擅长急诊血管内治疗及择期支架植入。

简介：毕业于江苏大学，苏州大学在读硕士。2013—2015年在常州第一人民医院进行规范化培训，发表省级以上论文1篇。