国家癌症中心最新披露的数据显示，我国癌症筛查覆盖率与依从性存在显著城乡差异。农村居民筛查机会不足，城市居民参与意愿偏低，这一结构性矛盾如何破解？作为全国医改前沿阵地，江苏省在癌症筛查领域深耕十余年，积累了丰富的实战经验。康迅网特邀中国抗癌协会食管癌整合防筛专业委员会副主任委员周金意教授，剖析城乡差距根源，分享江苏在构建省域癌症筛查体系中的探索与思考，以期为临床与公卫实践提供借鉴。

康迅网：6月19日，国家癌症中心在Narure子刊上披露了我国癌症最新的流调数据，重点指出了我国癌症筛查覆盖率与依从性仍存短板，呈现出城乡差异。请问周教授，为何会产生城乡差异，又应如何消除差异，提升防筛水平？

周金意教授：城乡差异的核心症结在于筛查机会的不均衡。农村地区居民所能享受的筛查服务，高度依赖国家重大公共卫生服务项目这一单一渠道。相比之下，城市居民不仅拥有单位职工体检等更多制度化筛查途径，其自主健康意识与经济支付能力也更强，能通过自费体检主动进行早癌筛查。这直接导致了两类人群在筛查参与动机上的分化：农村居民格外珍惜来之不易的重大项目机会，而城市居民对政府提供的免费筛查项目参与率反而可能偏低。

要弥合这一差距，需从意识提升与服务下沉双向发力。一方面，需持续提高农村居民的风险认知，但现实挑战在于，农村筛查项目中的适龄人群往往因外出务工而难以覆盖。另一方面，更务实的路径是将简便易行的基础筛查服务，如便隐血检测等对肠癌早发现有明确价值的项目，整合进基本公共卫生服务体系。同时，未来医保政策应对城乡居民自主体检给予更多支持，通过制度设计降低筛查的经济门槛，让早筛成为全民可及的普惠性服务。

康迅网：癌症早诊早治是民生重点工程，江苏多年持续推进重点癌症筛查工作，目前全省癌症筛查覆盖范围与阳性检出率如何？对于高发癌症，后续是否会进一步扩大筛查人群？

周金意教授：江苏的癌症筛查工作起步较早，自2005年起陆续承接了农村早诊早治、淮河流域及城市癌症等国家重大项目。今年，省级层面更是将结直肠癌高危人群筛查纳入民生储备项目，标志着江苏已从国家项目引领阶段，迈入省级主导的民生工程落地阶段。目前，全省已基本构建起覆盖不同癌种的初筛体系，并呈现出因地制宜、多点开花的局面。例如，无锡、盐城等地聚焦肿瘤标志物筛查，扬州地区则探索甲基化检测在结直肠癌筛查中的应用，各地正结合本地癌谱特征与经济水平，探索适合自身的筛查模式。

谈及未来规划，扩大筛查人群是必然方向，但关键在于体系闭环的完善。下一步的重点工作是，一方面加强与医保部门沟通，争取在支付端给予筛查项目更多倾斜；另一方面，通过上级医疗机构对基层的技术赋能，提升基层在日常诊疗中识别早期病变的能力，并畅通双向转诊机制。此举旨在将癌症筛查融入日常医疗流程，构建从健康教育、高危人群识别到早诊早治的完整服务闭环，最终实现筛查覆盖面的有效扩容，而不仅仅是数字上的增加。