高危甲状腺切除术常合并巨大甲状腺肿、气管受压、甲状腺功能亢进、困难气道等多重高危因素，围术期麻醉管控难度大，气道梗阻、神经损伤、术后血肿等致命并发症发生风险显著偏高。近期，头颈部麻醉学会（SHANA）在国际权威麻醉期刊Anesthesia & Analgesia刊发《成人高危甲状腺切除术患者围术期管理专家共识声明》。该共识集结耶鲁大学、斯坦福大学、克利夫兰医学中心等多家国际顶尖医疗机构麻醉科、头颈外科领域权威专家联合编撰，以循证医学为依据，为高危甲状腺手术麻醉标准化临床实施提供统一、完整的实操指导方案。

这也是SHANA继2021年发布头颈部手术游离皮瓣重建围术期管理共识后，再度聚焦头颈麻醉细分领域推出的重磅学术文件。 

高危甲状腺切除术，特指因局部进展期甲状腺恶性肿瘤、巨大甲状腺肿、甲状腺病灶复发、既往颈部手术史等，造成手术与麻醉双重风险大幅升高的甲状腺切除手术。该类手术给麻醉医师带来多维度临床挑战：肿大甲状腺或侵袭性肿瘤极易压迫、推移甚至狭窄气管，诱发重度困难气道；手术操作区域毗邻颈部大血管、喉返神经、甲状旁腺等关键组织；术后还可能出现颈部血肿压迫气道、双侧喉返神经麻痹引发声门闭锁、低钙诱发喉痉挛等可即刻危及生命的不良事件。

本次共识沿用SHANA标准化改良德尔菲法完成制定。专家组先通过系统性文献梳理，梳理现有循证证据并明确当前研究空白，据此起草共识初稿；经多轮跨机构专家研讨、逐条修订论证后，形成最终正式共识文件。需客观说明，现阶段该领域高质量随机对照试验较为匮乏，共识多数推荐意见依托专家临床经验形成，证据等级多为低级别或极低级别。

1.术前声带功能评估

推荐考虑进行术前声带功能评估，尤其是喉返神经损伤高危患者。（证据等级：极低-低）

术前声带功能评估有助于识别已存在的喉返神经功能障碍，为术中神经监测和术后声音预后判断提供基线数据。

2.术前影像学回顾

推荐回顾现有影像学检查，包括CT扫描、超声、磁共振成像（MRI）和可弯曲喉镜检查，作为综合评估的一部分，以指导多学科围手术期计划和气道管理。（证据等级：低）

全面的影像学评估有助于明确肿瘤范围、气管受压程度及颈部解剖变异，是制定个体化气道管理方案的基础。

3.胸外科术前咨询

推荐考虑进行胸外科术前咨询作为综合评估的一部分，尤其是当影像学或临床特征提示需要胸骨正中切开术、蛤壳式切口、胸腔镜辅助或其他颈外通路时。（证据等级：极低-低）

部分高危甲状腺病变可延伸至纵隔，需要胸外科联合手术，提前咨询和协调可优化手术方案和应急准备。

4.体外膜氧合（ECMO）作为气道管理备选方案

推荐将ECMO插管作为选定病例气道管理计划的一部分；当考虑使用ECMO时，术前咨询和预先准备可能比丧失气道后紧急插管更可取。（证据等级：极低-低）

这一推荐体现了共识对“无法通气、无法插管”极端困难气道场景的前瞻性思考。对于存在严重气管侵犯或阻塞的患者，提前建立ECMO通路可作为气道管理的“终极安全网”。

5.清醒气管插管

在严重气道阻塞或侵犯的情况下，或当存在其他气道管理困难的预测因素时，推荐考虑清醒气管插管。（证据等级：极低）

清醒纤维支气管镜引导插管是处理已知困难气道的金标准方案，可最大限度保留患者自主呼吸，降低诱导后无法通气的风险。

6.硬质支气管镜检查

对于存在气管气道塌陷证据的成人患者，推荐考虑进行硬质支气管镜检查。（证据等级：极低）

硬质支气管镜检查既可评估气道内情况，又可在直视下处理气道阻塞或置入支架，兼具诊断和治疗功能。

7.神经监护气管插管

推荐考虑使用神经监护气管插管。（证据等级：中等）

神经监护气管插管可实时监测喉返神经功能，术中识别神经损伤风险，是甲状腺手术神经保护的重要工具。本项推荐证据水平为“中等”，在所有推荐中证据级别最高。

8.视频喉镜辅助插管

推荐考虑使用视频喉镜气管插管，以优化神经监测导管的定位。（证据等级：中等）

视频喉镜可提供更好的声门视野，有助于精确放置神经监测导管，同时提高困难气道插管的首次成功率。

9.三级护理中心集中管理

推荐考虑在有专业多学科团队的三级护理中心护理高危甲状腺切除术患者。（证据等级：低）

高危甲状腺切除术需要麻醉科、头颈外科、重症医学科、胸外科等多学科协作。将此类患者集中于具备丰富经验和完备设施的三级中心，有助于改善预后。

10.多学科拔管策略

推荐多学科团队拔管方法，包括个体化策略和高级气道设备。（证据等级：低）

高危患者拔管后气道管理风险极高，拔管策略需个体化制定，并确保拔管后紧急再插管设备和人员就位。深麻醉拔管与清醒拔管的利弊需要根据患者具体气道情况进行权衡。

11.术后ICU或高依赖病房监护

根据普遍接受的术后处置标准，高危甲状腺切除术后患者推荐入住重症监护病房（ICU）或高依赖性病房。（证据等级：极低-低）

术后24~48 h内是气道并发症的高发窗口，包括颈部血肿压迫气道、双侧喉返神经损伤致声门关闭、低钙血症致喉痉挛等。ICU或高依赖病房的持续监测和快速反应能力对保障患者安全至关重要。

本共识最大临床意义在于：首次专门针对高危甲状腺手术人群搭建覆盖术前评估、气道预案、术中神经监测、拔管管理、术后监护全流程的系统化麻醉管理规范，填补了该细分领域标准化指导文件的空白。文件整合全球多中心专家临床经验与现有公开文献证据，为一线麻醉医师提供清晰、可落地的临床决策框架。

临床从业者需要注意，11项核心推荐均采用“推荐考虑”的温和表述，代表文件仅为临床参考指引，非强制性诊疗规范；临床医师需结合本院硬件条件、科室技术能力及患者个体综合情况灵活取舍、个体化实施。部分临床问题未能形成统一推荐意见，也客观反映当前相关研究证据不足、不同中心诊疗经验存在差异，同时为后续临床研究指明探索方向，未来仍需更多高质量临床试验完善该领域循证依据，持续优化高危甲状腺手术围术期麻醉管理策略。