肝损伤药物上百种，基层医生记不全怎么办？2026版共识给出“15分”答案
药物性肝损伤（DILI）是临床常见的药物不良反应，也是急性肝衰竭的重要诱因。我国普通人群DILI年发生率约为23.8/10万，高于欧美国家。从抗结核药、抗生素到中草药，甚至新型靶向药物，均可导致肝损伤。然而，针对具体药物的系统性风险分级和临床用药建议，临床一直缺乏整合参考。
为此，《肝损伤药物目录及合理用药专家共识2026》应运而生，汕头大学医学院第一附属医院魏敦灿教授表示，《共识》系统性梳理了163种可能导致DILI的药物及其合理用药信息，为临床提供了权威参考。（共识更多要点可点击链接：谷丙转氨酶飙升至2000！2026共识发布，这一肝损伤高危药物上榜）
魏敦灿教授建议，可将循证评分≥15分的药物设为“重点关注对象”，如对乙酰氨基酚、异烟肼、利福平等，日常使用频率高、风险明确，须重点防范。评分10～14分的药物属中等风险，在老年人、肝功能基础差的患者中需格外留意。
两个“15分”药联用，风险显著叠加。例如阿托伐他汀与胺碘酮均经CYP3A4代谢，联用使前者血药浓度升高，肝损伤风险随之增加。
此外，患者甚至部分基层医生存在“中药无副作用” 认知误区，易造成隐匿DILI漏诊。比如：
骨伤科：仙灵骨葆胶囊、骨康胶囊、壮骨关节丸，含补骨脂；
皮肤科：润燥止血胶囊，含何首乌；
风湿科：雷公藤多苷片，含雷公藤等等。
开方必须主动询问患者是否同步服用中药、保健品、偏方，规避中西药联用毒性叠加。
《共识》依据丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶(ALP)计算R值，将DILI分为3型，分型直接指导用药与转诊，基层无需深挖病理机制，掌握数值判定即可。
不推荐同时联用2种及以上保肝抗炎药物。多重保肝药叠加会增加患者经济负担，还可能产生药物相互作用，加重肝脏代谢负荷。
基层处理不了的DILI，及时转诊就是保命。魏敦灿教授总结了三条明确的转诊指征：
肝细胞损伤型：ALT明显升高同时出现黄疸（符合“海氏法则”），死亡率超过10%，必须立即转诊；
胆汁淤积型：停药观察2～3周，ALP或胆红素还是降不下来，要考虑转诊；
其他类型：一旦出现凝血功能变差、肝性脑病（意识模糊）、重度肝损伤或肝衰竭迹象，一分钟都别等，立即转诊。
转诊效率直接决定患者预后，而信息交接的完整性是转诊成效的前提。魏敦灿教授结合自身接诊经验，总结了基层医生应向上一级医院提供的三类关键信息：
详细用药清单：近1～3个月内所有药物（含中成药、保健品）的商品名、通用名、剂量、疗程、起止时间；中药追问生品/炮制品及既往不良反应史。
完整检查报告：肝功能、肾功能、凝血功能、病毒性肝炎筛查等。
症状、病史与已处理措施：首发症状及与用药时间关系、肝病史/基础病、可疑药停用情况、已用保肝药品种及剂量。
魏敦灿 教授
汕头大学医学院第一附属医院，副主任药师，硕士研究生
广东省药理学会临床合理用药管理专业委员会常务委员
广东省药学会互联网药学服务专家委员会 常务委员
广东省药学会药物临床试验青年委员会 委员
广东省药学会药事管理专业委会会委员
广东省药学会粤东医院药学联盟 委员
《中国药房》杂志网络版编委、审稿专家
主持及参与省市级以上课题多项
以第一作者/通讯作者发表SCI文章及核心期刊文章十余篇
评论
推荐内容
