基层糖尿病患者多、病程长，农村人群患病率快速增长，如何对患者进行健康管理是一大难点。《国家基层糖尿病防治管理指南（2025）》中为基层医生工作带来新的方向。指南主要指导基层医疗卫生机构医务人员的工作，目的是进一步推动基层糖尿病健康管理工作的同质化与规范化。

图1 基层糖尿病健康管理流程图

如何控制血糖？综合管理！

糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖、高凝状态等心血管多重危险因素，在干预生活方式的基础上进行必要的药物治疗，以提高糖尿病患者的生存质量、延长预期寿命。2025版指南中第一次提出了“多靶标综合管理”的理念，强调要同步管理血糖、血压、血脂、体重等多项指标。

综合控制目标：指南推荐空腹血糖控制在4.4～7.0 mmol/L，HbA_1c＜7.0%，血压＜130/80 mmHg，LDL-C＜2.6 mmol/L（合并动脉粥样硬化性心血管疾病者＜1.8 mmol/L），BMI＜24 kg/m²。这些目标并不是全部人都适用，不同人群需要个体化，对健康状态差、预期寿命有限的老年患者，控制目标可灵活放宽。

1.药物治疗：基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治疗方案，二甲双胍作为2型糖尿病患者单药治疗的首选用药和联合治疗的基石用药。比如没有禁忌证并且对药物耐受的患者，可长期使用二甲双胍。

2.生活方式干预：这是管理糖尿病患者的基石，贯穿治疗始终。基层医生在每次接诊时都问问患者最近的饮食、运动情况怎么样，给予更专业、针对性更强的指导。

并发症——早筛查、早识别、早处理

（一）急性并发症

1. 低血糖

低血糖是降糖治疗中最常见的不良反应，在基层医生接诊时常常遇到。

识别：血糖≤3.9 mmol/L，表现为心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、乏力，严重时可出现意识障碍、昏迷。

处理：意识清醒者立即口服15～20 g葡萄糖（如2～5片葡萄糖片、半杯含糖饮料、3～5块方糖）；15分钟后复测血糖，若仍＜3.9 mmol/L则重复处理。意识不清者立即送医，不可经口喂食。

2. 高血糖危象

包括糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态。

识别：多饮、多尿、乏力加重，恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味（酮症酸中毒）；或极度口渴、脱水、意识模糊（高渗状态）。2025版指南更新了高血糖危象的血糖标准，并新增了血糖正常的DKA。

处理：一旦怀疑，立即转诊至上级医院。转诊前可建立静脉通道、补液，但不可盲目降糖。

（二）慢性并发症

转诊指征——知道什么时候该往上送

基层医生要清楚什么情况该留、什么情况该转。以下情况应及时转诊至上级医院：