近日，北京市海淀医院肾脏内科王玉柱教授及肖光辉护士长携团队牵头执笔我国首部《血液透析用中心静脉导管护理专家共识（2025 版）》在京正式出刊！

由于糖尿病、高血压和肥胖等慢性病发病率持续上升及人口老龄化、血液透析患者生存期延长等因素，部分血液透析患者难以建立功能良好的动静脉内瘘。血液透析用中心静脉导管（CVC）广泛应用于临床实践，适用于外周血管资源耗竭、无法建立动静脉内瘘、预期寿命有限、自体动静脉内瘘成熟前的过渡、近期需要肾移植以及紧急血液透析但尚无成熟血管通路的患者。

为帮助临床医生快速掌握这份共识的核心要点，医路肾康整理了29条推荐意见以及北京市海淀医院肾脏内科团队制作的《共识》说明简约版幻灯及共识原文（文末下载），供读者参考学习。

推荐意见 1：建议根据患者不同情况，个体化选择血管通路类型。

推荐意见 2：建议在血管条件及心脏功能允许的前提下优选自体动静脉内瘘，次选移植物动静脉内瘘。

推 荐 意 见 3：带 隧 道 和 涤 纶 套 的 透 析 导 管（TCC）适用于动静脉内瘘成熟过渡期、近期需要肾移植、不能建立动静脉内瘘等患者。

推荐意见 4：无隧道和涤纶套的透析导管（NCC）仅用于紧急或短期血液透析 患者。

推荐意见5：建议在杂交手术室或介入手术室建立TCC，并配备必要的监护及抢救设备。

推荐建议6：导管置入应建立最大无菌屏障，并落实相关标准预防措施。

推荐意见7：导管置入前应结合患者情况、选择符合相关标准的皮肤消毒剂进行皮肤消毒。

推荐意见8：建议使用导管置入和维护查检表，以规范护理标准操作流程。

推荐意见9：推荐由肾脏病科/血液透析中心（室）通过专业培训与考核的护士完成血液透析用CVC的相关护理操作与维护。

推荐意见10：应定期开展无菌及无菌非接触技术的相关培训。

推荐建议11：应建立血液透析用CVC操作准备的标准化护理流程。

推荐意见12：建议必要时使用无针血液透析连接器（无针接头）、抗菌剂导管帽等降低中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的发生风险。

推荐意见13：连接或断开导管时，应依据导管使用说明选择符合导管材质的消毒液。

推荐意见14：建议使用一次性专用冲洗装置或10 ml以上容量的螺口注射器对血液透析用CVC进行脉冲式冲洗导管。依据管腔容积使用合理容量的螺口注射器推注封管液。

推荐意见15：建议使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液或10%聚维酮碘溶液等消毒液或消毒棉片消毒出口处皮肤。

推荐意见16：建议每次血液透析治疗前执行血液透析用CVC一分钟评估检查标准操作流程。

推荐意见17：建议遵循无菌操作原则更换敷料，并预防医用粘胶相关皮肤损伤发生。无菌脱脂纱布敷料每2天更换1次；自粘性无菌敷料（无纺布敷料）每2天更换1次；无菌透明敷料至少每7天更换1次。敷料松动、潮湿、被污染或可疑污染、完整性受损时应立即更换。

推荐意见18：建议必要时局部使用氯己定等抗菌敷料，以降低CLABSI的发生风险。

推荐意见19：建议定期评估导管留置的必要性，及时拔除非必要导管，以降低CLABSI的发生风险。

推荐意见20：建议护士在血液透析前后常规监测患者体温。

推荐意见21：建议在缝合固定的基础上，使用无菌敷料、导管固定装置等单独或结合的方式，以强化导管固定。

推荐意见22：建议每次更换导管敷料前，对相关并发症（如功能不良、感染）患者的体征和症状进行基本的病史询问和体格检查，并评估导管出口、隧道及周围区域。

推荐意见23：推荐定期评估与监测导管功能不良、相关感染及中心静脉病变，并实施规范化护理。

推荐意见24：建议血液透析用CVC护理事件报告实施全程管理并持续改进。

推荐意见25：建议肾脏病科/血液透析中心（室）制定预防血液透析用CVC感染的相关护理标准操作规范。

推荐意见26：建议肾脏病科/血液透析中心（室）定期对血液透析用CVC的护理标准操作、手卫生规范、CVC感染预防控制措施等完成培训、考核及能力评估。

推荐意见27：建议肾脏病科/血液透析中心（室）对血液透析用CVC感染进行监测和持续质量改进。

推荐意见28：建议肾脏病科/血液透析中心（室）定期开展血液透析用CVC护理相关患者教育。

推荐意见29：建议患者教育内容包括导管居家护理、导管感染症状识别及急性并发症应急处理等。