当前，我国慢性肾脏病负担不断加重，透析患者已突破130余万，国家层面正加速推动基层透析中心建设与腹膜透析等居家治疗模式的普及。医路肾康特邀云南省医学会肾脏病学分会主任委员、昆明医科大学第一附属医院周竹教授围绕腹膜透析优势对肾移植结局的影响、终末期肾病患者个体化透析模式选择，以及提升基层肾脏病诊疗同质化水平等话题分享了其观察与思考。

周竹教授

周竹教授：目前，无透析直接接受肾移植的比例非常低，绝大多数患者在等待肾源期间，均需通过血液透析或腹膜透析进行肾脏替代治疗。尽管当前接受腹膜透析后行肾移植的人数远少于血液透析，但随着置管技术、腹透液配方的持续改进，腹膜透析的效率和患者存活率不断提升。国家统计数据显示，我国腹膜透析患者已逾16万，云南省腹膜透析人数亦在稳步增长。

就肾移植而言，腹膜透析的价值体现在多个方面。第一，它对残余肾功能具有更好的保护作用。第二，在血流动力学保护方面，有报道显示，接受腹膜透析的患者在肾移植术后脑卒中的发生率相对较低。对于术后出现肾功能延迟恢复的患者，这一点尤为值得关注。此类患者术后常需卧床数日，若需进行血液透析，不仅要前往透析室，即便采用持续性肾脏替代治疗（CRRT），也存在费用高昂、血流动力学不稳定等问题。过去认为移植前需由腹膜透析转为血液透析的观念已得到根本性扭转，患者可直接通过腹膜透析完成术前过渡，并有望获得更长的移植后生存期。尤其是自动化腹膜透析机（APD）的应用，对移植肾功能延迟恢复可发挥良好疗效，多项个案报道已证实这一点，成为腹膜透析的一大亮点。此外，随着新型透析液（如艾考糊精、氨基酸透析液、中性透析液）的广泛应用，腹膜透析患者容量超负荷和感染风险显著降低，营养不良、超滤衰竭以及心脑血管并发症的风险也得到改善。APD联合远程监测技术亦使腹膜炎发生率进一步下降。因此，腹膜透析是肾移植前非常理想的替代治疗方式。过去认为移植前需由腹膜透析转为血液透析的观念已得到根本性扭转，患者可直接通过腹膜透析完成术前过渡，并有望获得更长的移植后生存期。

周竹教授：腹膜透析是一种适用于各类终末期肾病患者的肾替代疗法，除了腹膜广泛、严重粘连的患者等少数禁忌外，几乎无绝对限制。即便是以往被认为存在困难的老年或卫生条件欠佳的患者，随着技术进步，相关问题也多能妥善解决。对于云南等偏远山区交通不便的患者，腹膜透析可在家中自行完成，极大提高了治疗的可及性，但前提是必须在医护团队的严格培训与持续指导下，规范执行操作流程，以有效防控感染风险。得益于云南医保政策的有力支撑，透析液可直接配送至患者家中，免去了患者往返医院搬运的沉重负担。

随着自动化腹膜透析（APD）、物联网及远程智慧腹膜透析系统的兴起，更多患者从中获益。例如，部分山区村民白天需要下地种菜、进城卖菜或为子女做饭，以维持家庭生计。如果选择血液透析，每周需多次前往透析中心，而当地可能尚无血透中心覆盖。即便国家要求达到一定人口的乡镇建立血透室，现阶段也难以实现每个乡镇的全覆盖。在此背景下，腹膜透析的优势凸显：患者可以在家中或居所附近完成治疗，兼顾劳动与家庭责任。未来，随着智慧腹膜透析系统普及至村村寨寨，医生、护士和患者可通过手机端、电脑端实现三方互联，实时指导与监测治疗，将进一步提高透析效率，前景值得期待。

周竹教授：这类活动的意义十分重大。基层医疗资源相对短缺，医护人员知识储备和疑难危重症处理能力有限，迫切需要优质医疗资源下沉。我们采取“请上来、走下去”相结合的方式：一方面邀请省内外专家赴云南基层开展帮扶，另一方面组织省级专家下沉带教，这是当前主要的帮扶模式。由于部分基层单位甚至未设立独立肾科，仅在大内科或血透室内开展工作，医护人员极度紧缺且外出学习负担沉重，因此推动优质资源扩容下沉，进行一对一指导，开展疑难病例讨论、手术带教（如腹膜透析置管、动静脉内瘘术、肾穿刺活检术等），对提升其诊疗水平尤为关键。同时，构建并夯实三级培训体系，定期开展疑难危重症病例讨论，能够系统性地增强基层医生对基础知识、常见病及危重症的规范化处理能力。

我们致力于实现“大病不出县、小病不出乡、危重症不出省”的目标，这必须强化对乡镇卫生院的普及教育。感谢中华医学会肾脏病学分会蔡广研主任委员、丁小强候任主任委员等专家的带领下，组织大批专家赴云南偏远地区指导培训，给予我们巨大支持。云南省医学会肾脏病学分会在省卫生健康委员会和省医学会的支持下，也不断将优质资源送入基层进行带教活动。诊疗同质化至关重要，当前不同地区、县域与乡镇间的诊疗水平仍存在较大差距。因此，通过教学、科研以及覆盖常见病、多发病和疑难危重症的规范化培训，传递血液透析与腹膜透析的前沿知识，全方位培养基层人才、助力学科独立发展，是我们的重点帮扶方向。目前，县级单位已逐步普及尿早期肾损伤标志物筛查，下一步需将这些知识和科普工作进一步推广至乡镇卫生院。2025年第78届世界卫生大会正式决议：慢性肾脏病被列为全球第五大优先关注的重大非传染性疾病（NCD）。这是一个具有里程碑意义的日子，基层卫生院同样应当高度重视，并持续加强科普宣教，让更多老百姓真正受益。