慢性肾脏病（CKD）已成为全球公共卫生领域的重大挑战。2025年5月，第78届世界卫生大会通过全球首项肾脏健康专项决议，正式将肾脏疾病列为与癌症、心血管疾病、糖尿病和慢性呼吸系统疾病并列的全球优先关注非传染性疾病。在我国，CKD防控形势严峻，疾病负担沉重，肾脏病尤其是重症肾脏病的诊疗与防控工作仍面临诸多挑战。

随着现代医学技术迭代更新，以及临床研究的持续深入，国内外重症肾脏病与血液净化领域的基础与临床研究已取得诸多新突破。为推动前沿理论与创新技术向临床实践转化，全面提升国内重症肾脏病的规范化诊疗水平，医路肾康特邀陕西省医学会肾脏病学分会主任委员、空军军医大学西京医院孙世仁教授，围绕国内血液净化行业发展现状、重症联合救治方案展开专题学术分享，旨在引领学术研究方向，推动行业高质量交流发展。

中华医学会肾脏病学分会第二十届重症肾脏病与血液净化大会（CCBPC 2026），是中华医学会肾脏病学分会规格仅次于全国肾脏病年会的重要学术盛会。本次大会重点聚焦重症肾脏病与血液净化这一前沿领域，该方向也是当前肾脏病学科发展中极具核心价值的重点亚专业。孙世仁教授介绍，该系列会议已连续举办多届，在2024年西安年会上正式更名为“重症肾脏病与血液净化大会”；更名后，进一步凸显了重症肾脏病与血液净化领域的学科价值与临床重要性。

重症肾脏救治始终高度依赖血液净化技术的精准支撑。体外膜肺氧合（ECMO）通过替代心肺功能，实现有效的气体交换与循环支持；连续性肾脏替代治疗（CRRT）则通过清除代谢废物和炎症介质，精确调控机体容量，维持内环境稳态。二者联合应用可实现心、肺、肾等多器官支持的协同效应，有效阻断多器官功能障碍综合征（MODS）的恶性循环，是危重症救治的核心干预方案。

国内外多项临床研究证实，接受ECMO治疗的危重症患者急性肾损伤（AKI）发生率极高，成人与儿童患者的患病率均在60%以上，其中近50%需要启动肾脏替代治疗。合并AKI的ECMO患者死亡风险可升高1.7倍，显著增加了危重症救治的难度。ECMO患者高发AKI是多因素叠加的病理生理结果：其一，肾脏灌注不足，既受心源性休克等原发疾病的影响，也与ECMO非搏动性血流灌注、血管活性药物使用等因素相关；其二，脏器缺血再灌注损伤可直接造成肾脏实质损害；其三，体外循环的机械应力会引发溶血，加重肾脏代谢负担；其四，体外循环会激活补体系统、损伤血管内皮细胞、诱发大量炎症因子释放，导致机体免疫微环境紊乱，进一步推动AKI的发生发展。基于此，ECMO联合CRRT治疗已成为此类危重症患者的核心救治方案。

ECMO与CRRT的联合应用并非简单的管路物理并联，而是能够实现“一加一大于二”的多器官协同支持效应：ECMO负责维持心肺功能，为全身脏器灌注提供基础保障，CRRT则可精准管控机体容量状态，有效纠正内环境紊乱与酸碱失衡，持续清除炎症因子、代谢废物及各类致病性物质，二者互补协同，全方位改善危重症患者的机体状态。

ECMO联合CRRT的启动时机需遵循个体化、动态化原则，建议依据“AEIOU”原则（酸中毒、电解质紊乱、中毒、容量超负荷、尿毒症），并结合ROSE四阶段容量管理策略（复苏-优化-稳定-清除）综合判断。对于液体超载（FO）≥10%，或经利尿剂治疗后尿量仍低于0.5 mL/（kg·h）的患者，建议尽早启动CRRT。多项临床研究证据研究表明，早期启动CRRT可有效降低ECMO合并AKI患者的28天及90天死亡率，改善远期预后。

在临床技术实施层面，ECMO联合CRRT的常用连接方式可分为三类：第一类为CRRT系统与ECMO系统各自独立运行，两套管路互不干扰，整体安全性较高，但操作流程繁琐，设备及耗材成本也相对更高；第二类为将血滤器直接串联接入ECMO通路，该方式并发症风险相对较高，目前临床已不推荐使用；第三类为将CRRT整机系统与ECMO管路串联，操作适配性强、救治稳定性好，是当前临床应用最广泛的联合连接方式。三类连接方式各有优劣，临床需充分掌握各自的技术特点与风险差异，再根据患者病情与治疗需求，个体化选择最优方案。连接技术是开展联合救治的基础，精细化的全程管理才是救治的核心。临床诊疗需以患者整体病情为核心，在保障心肺支持、改善氧合与循环灌注的前提下，精准调整机体容量状态，纠正内环境紊乱。

与此同时，ECMO联合CRRT治疗的抗凝管理要求远高于单一血液净化治疗，需要为患者个体化制定抗凝方案，严密监测凝血功能，同时做好管路护理，积极防控感染、空气栓塞、管路压力异常、出血凝血异常等各类并发症。临床团队需熟练掌握全套操作技术与规范化管理要点，对适应症、治疗时机、操作技术及护理全流程进行精准把控，才能最大程度发挥多器官协同救治的优势，提升危重症患者的救治成功率。