CKM综合征的预防、诊断和治疗要点一文整理
心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征由美国心脏协会提出，标志着慢性疾病诊疗从单器官分立模式向整体化范式的关键转变。该综合征明确了肥胖、2型糖尿病、代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）等代谢疾病与慢性肾脏病（CKD）、心血管疾病（CVD）间的动态双向影响，全球患病率高且持续上升，已成为重大公共卫生挑战。本文基于最新循证证据，系统梳理CKM综合征的分期、诊断、预防与治疗核心策略，为临床实践与患者管理提供实用参考。
CKM综合征的核心病理驱动因素为胰岛素抵抗、炎症、氧化应激与血管功能异常，四者共同推动代谢紊乱、肾脏损伤与心血管病变的发生发展。遗传与表观遗传因素构成疾病易感基础，而环境暴露与不良饮食、运动不足、睡眠质量差等环境和行为因素，通过诱导内脏脂肪功能异常，成为炎症与氧化应激的主要来源，触发疾病进展。
2026 AHA CKM指南全球首部！2026 AHA CKM指南十大核心要点汇总（附中英文下载）指出，CKM综合征分为0~4期，对应不同疾病阶段（表1）。
表1 CKM综合征分期及诊断标准
CKM综合征的诊断需结合病史、体征与实验室检查综合评估，内脏脂肪增多与胰岛素抵抗是CKM综合征的发病基础，也是临床评估中至关重要的初步步骤。病史层面需警惕多囊卵巢综合征、MAFLD、痛风、妊娠期糖尿病及2型糖尿病家族史等高危线索；体格检查需关注超重/肥胖、腰围升高、皮赘、黑棘皮症与高血压等特征性表现。常规筛查项目包括空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、估算肾小球滤过率（eGFR）、肝功能、尿酸、含甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇的血脂谱、尿白蛋白/肌酐比值（uACR）。蛋白尿是CKM综合征的关键、跨领域的生物标志物，具有相对廉价且易获取的特点。uACR异常标准为男性＞2.5 mg/mmol、女性＞3.5 mg/mmol，其水平升高与疾病不良预后直接相关，可预测2型糖尿病、高血压、CKD、心力衰竭患者以及心血管危险因素较少的成人的死亡风险，也能识别肾脏疾病高风险的人群，是监测MAFLD向肝硬化进展的可靠指标。uACR检测成本低廉、可及性高，但目前临床应用不足，应作为高危人群的常规筛查项目。
健康行为是一级和二级干预的基石，涵盖饮食管理、体育锻炼、睡眠治疗与压力管理四大维度。体重管理至关重要，超加工食品（如方便面、薯片、即食汤、奶油蛋糕、碳酸饮料等）摄入是肥胖的明确驱动因素，抗阻训练（如哑铃、杠铃、弹力带等力量训练）是成人的关键预防策略。
LookAHEAD研究12年随访结果显示，强化生活方式干预（饮食和锻炼）可实现超重/肥胖合并2型糖尿病患者疾病缓解，并降低40%心血管疾病和33%肾脏疾病的发作风险，且缓解持续时间越长，心肾获益越显著。其他循证证据显示，极低能量饮食、低碳水化合物饮食也可实现2型糖尿病缓解。此外，减重手术也可促进2型糖尿病缓解，但最佳获益人群的预测标准仍存在争议。
针对CKM综合征共同病理通路的药物可同时实现心肾保护，是中晚期疾病的核心治疗，需遵循指南尽早启动。
肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）是治疗基石，应滴定至患者可耐受的最大剂量，目标为血压降至130/80 mmHg以下，尿白蛋白水平降低至少30%。该类药物在CKD全阶段均可使用，即使eGFR进行性下降，只要未出现低血压或高钾血症，无需停药。
钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂适用于2型糖尿病、CKD及心力衰竭患者，起始用药时需调整降糖药物与利尿剂剂量。2型糖尿病患者用药后酮症酸中毒风险升高2倍，需做好患者管理教育，酮症酸中毒期间暂停用药。此外，术前3天需停药。
盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）的选择需结合疾病分期：2型糖尿病合并白蛋白尿肾病（uACR＞22.6 mg/mmol）患者推荐使用非甾体类MRA如非奈利酮，可减轻肾脏炎症与纤维化。目前指南推荐序贯启动RASi、SGLT2抑制剂与非奈利酮，但也有新出现的证据支持SGLT2抑制剂和非奈利酮可安全联合使用。用药期间需监测高钾血症。射血分数降低的心力衰竭患者则应选用甾体类MRA。
胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂及GIP/GLP-1双受体激动剂可用于肥胖管理和2型糖尿病治疗。司美格鲁肽FLOW研究证据支持其用于延缓2型糖尿病合并CKD患者的肾功能下降、降低肾衰竭与心血管死亡风险。GLP-1受体激动剂可降低伴或不伴2型糖尿病患者发生心血管事件的风险，但仍需更多证据支持其在心力衰竭管理中的应用价值。该类药物常见胃肠道不良反应，可能伴随肌肉骨量丢失、营养缺乏，停药后存在体重反弹与代谢恶化风险，建议用药期间保证每日1.2~1.6 g/kg体重的蛋白质摄入，坚持抗阻训练降低风险。
出现CKM综合征时，推荐使用心血管风险评估指导降脂治疗。10年动脉粥样硬化性CVD风险≥10%者应启动他汀±依折麦布治疗。
合并射血分数降低心力衰竭的患者需遵循“四支柱”治疗方案，即RASi、血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、SGLT2抑制剂与MRA，滴定至最大耐受剂量。应注意RASi转换为ARNI需经过3天洗脱期。
CKM综合征的提出打破了单器官诊疗的壁垒，为慢性疾病管理提供了整体化新思路。疾病早期筛查与干预可有效延缓甚至逆转疾病进展，实现临床缓解。临床实践中需坚持以患者为中心，将生活方式干预与指南指导的药物治疗相结合，实现代谢、肾脏、心血管的全方位保护，改善患者长期预后。
参考文献：Dwyer KM, Figtree PE, Oetsch K, Gupta A. Cardiovascular-kidney-metabolic (CKM) syndrome. Aust Prescr. 2026;49(3):79-83. doi:10.18773/austprescr.2026.026.
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