IgA肾病（IgAN）治疗已进入“分层分阶段”时代。《2025 KDIGO IgA肾病和IgA血管炎临床实践管理指南》（以下简称“KDIGO指南”）与《中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南（2025）》（以下简称“中国指南”），为IgAN临床用药划定了清晰的边界。本文基于两份指南原文，系统梳理临床可落地的药物选择策略与用法用量。

如果IgA患者不存在明显活动性病变、大量蛋白尿或者肾功能快速进展的风险，两部指南均建议先采取降压、支持治疗。药物支持治疗主要包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂［RAASi，包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）］、钠-葡萄糖共转运体2抑制剂（SGLT2i）、内皮素受体拮抗剂（ERA）。

1.RAASi（ACEi/ARB）

两部指南均推荐所有蛋白尿>0.5 g/d的IgAN患者应使用RAASi，且需滴定至最大耐受剂量或说明书推荐最大剂量。中国指南进一步指明，即使估算肾小球滤过率（eGFR）<30 ml/（min·1.73m²），也不建议停用ACEi/ARB；出现高钾血症时，应优先采取降钾措施而非直接停药。

2.SGLT2i

KDIGO指南建议对存在进展风险的IgAN患者使用SGLT2i。中国指南明确：蛋白尿>0.5 g/d且eGFR≥20 ml/（min·1.73m²）即可启动，即使后续eGFR降至20以下，若无不耐受或已启动肾脏替代治疗，可继续使用SGLT2i。

3.ERA

司帕生坦是首个获批的双重内皮素-血管紧张素受体拮抗剂，KDIGO指南建议用于有进行性肾功能丧失风险的IgAN患者，但严禁与RAASi联用。中国指南补充阿曲生坦亦为可选方案。

诱导缓解阶段治疗需要综合应用针对降低致病性IgA、抑制炎症和延缓慢性肾脏病进展的措施，已达到快速蛋白尿缓解和肾功能稳定的短期目标。中国指南提出，对于免疫性炎症，可以用系统性糖皮质激素和补体抑制剂进行治疗；为了减少致病性IgA，可使用靶向释放布地奈德胶囊、泰它西普等药物。

（一）抑制免疫性炎症

1.系统性糖皮质激素

对于经充分支持治疗仍存在高风险进展的IgAN患者，两指南均推荐减量方案：甲泼尼龙0.4 mg/（kg·d）（最大32 mg/d）口服2个月，随后每月减量4 mg/d，总疗程6~9个月（1 mg甲泼尼龙等效于1.25 mg泼尼松/泼尼松龙）。

对于儿童IgAN（＜18岁），KDIGO指南推荐给药方案如下：静脉注射甲泼尼龙脉冲，每次15mg/（kg·d）（最大剂量500 mg），连续3天或隔天给药，然后按上述方案口服泼尼松/泼尼松龙。或者，可每2个月重复静脉脉冲3次，在脉冲周期之间口服泼尼松/泼尼松龙0.5mg/（kg·d），持续2个月，总疗程6个月。

2.补体抑制剂（伊普可泮）

中国指南建议用于充分支持治疗后仍持续蛋白尿的患者：200 mg，每日2次，用药前至少2周接种脑膜炎球菌疫苗（ACYW135群）和肺炎球菌疫苗（PCV13+PPV23）。KDIGO指南并未提及伊普可泮的具体用药推荐，该药在指南定稿时仍处于Ⅲ期临床试验阶段（APPLAUSE-IgAN），尚未获批纳入现有治疗推荐体系。

（二）减少致病性IgA

1.布地奈德胶囊

对于有进行性肾功能丧失风险的IgAN患者，两部指南均建议使用一个为期9个月的靶向释放布地奈德胶囊疗程。中国指南明确了剂量：每天早晨餐前至少1 h口服16 mg，疗程9个月；逐步停药阶段时，将剂量减至每天早晨口服8 mg，持续2周。

需要注意的是，中国指南指出，布地奈德胶囊停药后蛋白尿可能反弹，如必要需重复疗程或低剂量维持。

2.泰它西普

中国指南建议，对于中国IgA肾病患者，在经过充分支持治疗和常规免疫抑制治疗后，若仍存在高风险进展或表现为难治性IgA肾病，可考虑应用泰它西普作为新的治疗选择。KDIGO 2025指南尚未就泰它西普的使用给出推荐意见。

3.吗替麦考酚酯（MMF）

两部指南均提出，对于支持治疗后仍然存在高风险进展的中国成人IgA肾病患者，建议可以加用MMF或MMF联合减量糖皮质激素治疗，中国指南则进一步给出MMF推荐剂量：1500 mg/d口服，持续12个月；随后750~1000 mg/d口服，至少持续6个月。

4.硫酸羟氯喹

两部指南均建议硫酸羟氯喹用于经充分支持治疗后仍有持续性蛋白尿的IgAN中国患者，中国指南详细说明羟氯喹的剂量根据eGFR不同而有所变化：eGFR>60 ml/（min·1.73m²），口服200 mg，每日2次；eGFR 30~60 ml/（min·1.73m²）：口服100 mg，每日2~3次；eGFR 15~30 ml/（min·1.73m²）：口服100 mg，每日1次。

参考文献

1.Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) IgAN and IgAV Work Group. KDIGO 2025 Clinical Practice Guideline for the Management of Immunoglobulin A Nephropathy (IgAN) and Immunoglobulin A Vasculitis (IgAV). Kidney International. 2025;108(Suppl 4S):S1-S71.

2.中国IgA肾病协作组（IIgANN-China）科学委员会，中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会.中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南（2025） 中华内科杂志. 2025，64（10）：918-944.