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对话王永刚教授:深耕偏头痛规范化诊疗,创新急性期治疗与全病程管理模式

来源:
神经时讯
2026-07-14 13:55:36

偏头痛是一种反复发作的脑功能障碍性疾病,在我国发病率较高。该病反复发作、病程绵长,可伴随患者终身,且具有显著致残性,严重损害患者身心健康,影响学习、工作与日常生活。当前,国内偏头痛规范化诊疗普及度不足,临床诊断、治疗及长期疾病管理仍存在大量认知误区与诊疗短板。本期特邀首都医科大学附属北京天坛医院王永刚教授,深度解读我国偏头痛诊疗现状、疾病危害、急性期治疗核心要点、药物迭代优势及未来发展方向,为临床规范化诊疗和患者全病程管理提供专业指导。

PART 01
正视诊疗困境与疾病危害,推进偏头痛规范化诊疗

王永刚教授指出,目前我国偏头痛诊疗体系主要存在诊断识别不足与临床治疗误区两大核心问题。

诊断识别率偏低是临床首要难题。偏头痛是一类终身反复发作的脑功能障碍疾病,受遗传、环境、代谢等多重因素影响,目前尚无根治手段。但长期以来,多数临床医生仅将头痛视为普通症状处理,未将其作为独立疾病进行规范诊断,普遍以症状诊断替代疾病诊断。这种认知偏差导致诊断标准落地不精准,难以支撑个体化治疗,造成漏诊、误诊多发。因此,持续开展专业化、系统化继续教育,纠正临床认知误区,是提升偏头痛识别与诊断能力的关键。

临床治疗层面同样存在明显误区。部分医生治疗理念保守,秉持“头痛尽量不用药”的观念,对高频发作患者缺乏有效干预。规范的偏头痛诊疗需坚持双线并举:一是急性期治疗,指导患者及时用药、快速止痛,缓解急性症状;二是预防性治疗,针对发作频率高的患者提前干预,减少发作频次,这一防治模式与脑血管病等常见神经系统疾病的诊疗逻辑高度契合。

王永刚教授还强调,偏头痛是被严重低估的高致残性神经系统疾病,社会危害突出。其发作多为中重度疼痛,单次持续4 h以上,常伴随恶心呕吐、畏光、畏声等症状,严重影响患者工作、学习与日常生活。相关数据显示,在15-49岁高生产力女性群体中,偏头痛致残率居各类疾病首位,对个人生活及社会生产力均造成显著影响。

近年来,中国卒中学会头痛分会持续推进临床教育,3年来累计培训近两万名神经内科医生,有效改善了基层临床诊疗认知偏差。未来需持续深化学术交流与专业普及,统一诊疗规范,提升国内偏头痛整体诊疗水平,切实改善广大患者的生活质量。

PART 02
聚焦急性期治疗核心目标,纠正临床常见用药误区

王永刚教授表示,偏头痛急性期治疗的核心目标是快速、持续缓解疼痛,消除恶心、畏光、畏声等伴随症状,最大限度减少药物不良反应,帮助患者快速恢复正常生活与社会功能。当前急性期治疗仍存在大量未被满足的临床需求,医患群体中根深蒂固的认知误区,是制约治疗效果的关键瓶颈。

拖延用药是临床最普遍的误区。多数患者习惯隐忍疼痛,在发病初期症状轻微时拒绝服药,待疼痛加剧、出现明显伴随症状后才干预。但偏头痛呈渐进性加重特点,拖延治疗会大幅降低药效、延长病程。依据国际头痛学会标准,急性期理想治疗效果为2 h内无痛,因此“尽早服药、尽快止痛”是偏头痛急性干预的核心原则。

同时,不规范用药问题十分突出。部分患者盲目使用含巴比妥、阿片类成分的药物或网红止痛药,此类药物短期止痛效果显著,但不良反应较大,易引发药物依赖、脏器损伤等问题,临床明确不推荐。目前公认的急性期治疗药物分为两类,一类是以布洛芬、对乙酰氨基酚为代表的非甾体消炎药,适用于轻症患者;另一类是曲普坦类特异性靶向药物,为中重度偏头痛急性发作的首选,精准性与治疗优势更为突出。

PART 03
药物迭代创新:从单一用药迈向多靶点复方制剂协同治疗

偏头痛急性期治疗药物历经数十年迭代,实现了从粗放对症治疗到精准靶向治疗的跨越式升级。据王永刚教授介绍,1938年,麦角胺类药物率先在欧美投入临床,通过收缩血管、抑制致痛物质CGRP释放实现止痛,但该药物不良反应较多,临床适用场景有限,无法满足广大患者的安全治疗需求。

为优化用药安全性与精准度,1993年,首款曲普坦类药物舒马曲普坦成功上市,开启了偏头痛特异性靶向治疗新时代。舒马曲普坦临床研究证据充足,历经近三十年临床实践验证,安全有效,可精准抑制CGRP释放、收缩扩张的脑血管,快速缓解头痛及各类伴随症状,惠及大量偏头痛患者。但单一曲普坦类药物存在应用局限,无法覆盖全部临床诊疗场景。

在此背景下,曲普坦类药物联合非甾体抗炎药的多靶点复方制剂成为急性期治疗新趋势,相较传统单一用药优势显著。舒马普坦萘普生钠复方制剂可同步实现三重药理作用,抑制COX-1、COX-2炎症通路,减少CGRP释放、调节脑血管状态,整合非特异性消炎镇痛与特异性靶向止痛双重功效。多靶点协同作用起效更快、镇痛效果更持久,有效弥补单一药物的治疗短板,适配更多患者的诊疗需求。

PART 04
搭建全病程管理体系,实现患者长期获益

王永刚教授强调,偏头痛属于终身性疾病,尚无根治手段,全程规范化管理是患者长期获益的核心。偏头痛急性期治疗将进一步朝着精准化、个体化、全程化方向发展,核心目标是快速解除患者病痛,帮助青少年恢复学习能力、成年人回归高效工作生活,最大程度恢复患者社会功能。

当前,偏头痛治疗已进入复方联合治疗新时代,彻底突破了传统单一用药的局限。临床医生需及时更新诊疗理念,规范新型复方制剂的临床应用,严格把控用药剂量,杜绝药物滥用。针对高频发作患者,需摒弃“仅止痛、不预防”的片面诊疗思维,及时启动预防性治疗,构建急性期应急干预与长期预防管控相结合的全程诊疗模式。

展望未来,需多方协同完善偏头痛诊疗与慢病管理体系。持续开展大众健康教育,破除患者认知误区,普及早期干预、科学用药、长期管理的核心理念;同时,健全多学科协作机制,打通筛查、诊断、治疗、随访全流程服务链条。通过全方位提升临床诊疗水平、普及健康管理知识、完善全程服务体系,持续推进我国偏头痛规范化诊疗发展,切实保障广大患者的长期健康获益。


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