偏头痛是一种反复发作的慢性神经系统疾病，其患病率高、致残性显著，疾病负担在各类疾病中位居前列。然而，我国偏头痛的规范化诊疗率仍然偏低，整体诊疗现状不佳，亟待改善。近年来，偏头痛的诊疗理念正经历从单纯“按需止痛”向“全病程管理”的转变。本期特邀浙江大学医学院附属第二医院刘恺鸣教授，围绕偏头痛急性期策略优化、预防性治疗规范化启动与依从性提升及中西医结合临床实践等内容进行分享，以期为临床医生提供切实可行的诊疗参考。

偏头痛的治疗策略主要分为两类：一是急性期的镇痛止痛治疗；二是针对频发患者的预防性治疗。刘恺鸣教授指出，既往无论医患都更关注发作时的急性期处理，而对发作间期的预防管理重视不足，导致大量患者陷入“发作­服药­再发作”的恶性循环。破解这一难题是推动这一模式转变的核心驱动力，首要前提是深化对疾病本质的认知——偏头痛并非偶发症状，而是一种需要系统管理的慢性疾病。

在临床实践中，个性化原则需要始终贯穿两种治疗策略。刘教授强调，对于急性期治疗响应不足的患者，问题往往不在于药物无效，而在于药物作用时间和持久度不够——患者服药后虽能及时终止发作，但24 h内可能复发。因此，急性期治疗方案需要能够覆盖整个发作周期，理想状态下治疗后48 h内无复发，这也成为临床关注的重要结局指标。此外，对于发作频率较高的患者，应在急性期止痛的同时启动预防性治疗，相关指南已明确给出启动指征建议，但在实践中仍需结合患者个体情况，制定精细化的预防管理策略。

针对偏头痛急性期治疗中普遍存在的药物响应率不理想的问题，刘恺鸣教授在探讨中重点分析了联合用药的破局思路。他指出，单一机制药物往往难以同时满足快速镇痛与维持长效的双重需求，而多靶点联合方案可协同作用、弥补单一药物作用局限。

基于这一思路，舒马普坦联合萘普生钠复方制剂具有独特优势。该复方制剂由曲普坦类药物舒马曲普坦和非甾体抗炎药萘普生钠组成，两者分别作用于5­羟色胺受体和炎症通路，可实现不同作用通路的协同增效。舒马曲普坦是目前临床指南推荐的急性期治疗ⅠA级药物；萘普生钠则是已知的非甾体抗炎药中半衰期较长、作用较持久的药物之一。两者联合既可保障快速止痛疗效，又能有效延长药效持续时间，尤其适用于服药后2 h、24 h或48 h内再次发作的患者。

预防性治疗是偏头痛长期管理的关键环节，也是临床实践的薄弱之处。刘教授结合指南指出，预防性治疗有着明确的周期规定：发作性偏头痛患者需坚持6个月，慢性偏头痛患者需坚持12个月，部分难治性患者甚至需要长达2年的持续治疗。然而，临床数据显示，患者坚持服药6个月的比例仅为25%，不少患者因无法耐受不良反应或主观感觉“治疗无效”而擅自停药。

刘教授深入剖析了患者治疗依从性差的深层症结。首先，患者对偏头痛的疾病认知存在严重误区，普遍将其视为“可治可不治”的偶发症状，而非需要长期系统管理的慢性疾病。部分患者预防性治疗仅坚持1～2个月便自行停药，停药复发后再次接受治疗需从停药时重新计算6个月的治疗周期，这种反复中断治疗的行为大幅降低了治疗效果。其次，传统预防性药物可能带来体重增加、记忆力下降、运动系统障碍及其并发症等不良反应，进一步削弱了患者长期坚持的意愿。

针对上述问题，刘教授从两个层面提出解决方案。第一，强化患者健康教育，医生需与患者充分沟通，明确告知预防性治疗的启动标准、治疗周期（至少半年）及其必要性——让患者明确，症状缓解是建立在持续预防的基础之上，而非终止治疗的依据。第二，选择不良反应小、患者能够耐受的药物，例如通过中西医结合策略降低预防性治疗的不良反应负担。

在偏头痛慢性化诊疗与长期管理中，中医药展现出独特的临床优势。刘恺鸣教授表示，中药具有独特的药理学机制和理论体系，可有效规避化学药物可能带来的肝脏、肾脏乃至神经系统的不良反应。国内权威指南已对具备循证医学依据的中成药作出推荐和规范化应用指导，对于既往不能耐受西药的患者，可以选择中成药治疗；也可将西药剂量降低，与中成药联合使用，实现降低不良反应、提高患者长期治疗耐受性的目标。

刘教授还指出，中西医结合不仅仅限于药物联用层面，还可整合针灸、理疗等各类中医特色疗法。目前，国家卫生健康系统高度重视中西医结合诊疗工作，各级医院也已陆续建立中西医结合诊疗科室与协作模式，神经内科医生也开始重视中成药与西药的联合使用。这种多维度、多层次的整合诊疗策略，为偏头痛的全病程管理提供了具有中国特色的实践路径。

偏头痛的全病程管理需要医患双方的共同努力。从急性期的精准止痛到预防期的长期规律治疗，从西药的规范使用到中西医的联合应用，每一个环节都关乎患者的长期预后和生活质量。刘恺鸣教授呼吁，临床医生应帮助患者建立对偏头痛的科学认知，引导患者将偏头痛作为慢性疾病进行系统化、长期化管理，唯有如此，才能真正打破“发作­服药­再发作”的恶性循环，实现偏头痛的有效防控与长期管理。