鼻咽癌高发区的早筛困境由来已久——成本高、假阳性多、阳性预测值低，医生和患者都承受着巨大压力。近日，康迅网专访了中山大学附属第五医院陈明远教授。作为“西江计划”的牵头人，他不仅分享了这一百万级队列的最新进展，更揭示了一套兼顾成本与效益的“抗体初筛+核酸精筛”新路径，或将改写鼻咽癌早筛的临床格局。

康迅网：您的“西江计划”是高发区鼻咽癌防筛的典范。经过这几年的实践，除了提高早诊率，该项目在降低高发区人群的病死率上是否已经显现出了统计学意义的数据？

陈明远教授：关于病死率的数据，西江计划尚处在早期随访阶段，目前还未积累出足以支撑统计学结论的生存数据。但有一项极具说服力的历史参照可供参考——导师洪明晃教授团队主导，联合中山大学肿瘤防治中心曹素梅教授及中山市肿瘤研究所季明芳教授，于2008年起在中山市开展的大规模鼻咽癌筛查研究结果表明，未实施鼻咽癌早筛时，鼻咽癌早诊率仅为20%左右，5年生存率在50%左右；而通过系统早筛，早诊率可跃升至80%，5年生存率则超过90%，减少近80%因患鼻咽癌而导致的死亡。这一巨大的生存鸿沟，正是早筛核心价值的直接证据。

西江计划的规模远超既往，目标是建成一百万人的动态队列，且地域正从西江流域向全国高发区、中发区延伸，并计划布局东南亚。虽然总体生存数据尚未成熟，但从早诊率这一硬性指标来看，提升效果已十分显著。基于早诊率与病死率之间的强关联逻辑，有充分理由推断，持续推行十年后，病死率的大幅下降将是预期之中的结果。

康迅网：鼻咽癌筛查涉及EB病毒抗体、DNA滴度、电子鼻咽镜等多个维度。在“西江计划”中，您如何整合这些技术手段，制定出兼顾成本效益的最佳筛查路径？

陈明远教授：西江计划采取了一套“分层递进”的整合策略。初筛层面，采用洪明晃教授团队验证过的VCA-IgA和EBNA1-IgA双抗体法——该方案系国家卫生健康委推荐的鼻咽癌筛查首选方案，但其阳性预测值（PPV）不足5%。在此基础上，引入厦门大学夏宁邵院士团队的P85抗体，将PPV提升至10%；再结合香港中文大学卢煜明院士发明的EBV DNA实时定量PCR和二代基因测序技术，该方案PPV可达20%。

第一轮以抗体检测做初筛，第二轮以核酸检测做精筛。该方案的三重优势在于——总成本不会大幅攀升，灵敏度维持在高水平，而最关键的PPV值已从传统方法的约4%跃升至超40%，翻了近十倍，非常适合大规模人群队列的运转。当然，血液筛查无论精准度多高，最终确诊仍依赖电子鼻咽镜下的活检病理诊断。早期病变往往微小隐蔽，对内镜操作和病理识别提出极高要求。后续计划强化内镜医师专项培训，引入AI辅助识别及磁共振影像复核，逐步建立一套标准化、可推广的确诊规范体系。