卒中是危害国民生命健康的重大脑血管疾病。相较于症状凶险、极易引发严重后果的重度卒中，症状轻微、发作短暂的轻型卒中及高危短暂性脑缺血发作（TIA），常常被大众乃至部分基层临床工作者忽视，成为隐匿在日常生活中的健康隐患。这类看似轻微的脑血管事件，实则暗藏极高的复发、致残甚至死亡风险，是卒中防控体系中极易疏漏的关键环节。本期内容特邀暨南大学附属第一医院徐安定教授，深度解读轻型卒中的隐匿危害、临床诊疗难点与前沿研究进展，分享规范化诊疗思路与未来探索方向，为临床优化诊疗策略、普及科学防病理念提供权威参考。

在神经内科的临床工作中，我们常会遇到这样一类患者：他们突发一过性的头晕、肢体麻木或言语不清，症状来得快去得也快，往往未能引起足够重视。然而，当临床检查最终指向“轻型卒中”或“TIA”时，许多人的第一反应仍是“症状轻，问题不大”。

对此，徐安定教授给出“小卒中，大麻烦”的警示。他指出，这类非致残性脑血管事件，虽然临床表现轻微，但其背后潜藏的风险却不容小觑。一旦发生，患者在短期内（尤其是一周内）进展为严重卒中、心肌梗死甚至血管性死亡的风险高达7%～10%。因此，无论是医务工作者还是普通大众，都必须对这类“小卒中”给予高度重视，及时干预才能避免终身遗憾。

目前，国内外相关指南均已确立轻型卒中与高危TIA的规范化诊疗路径。其中，基础药物治疗联合危险因素管控是公认的标准治疗方案，其核心目标包含两方面：一是通过抗血小板聚集、他汀类药物降脂及血压管理等手段，预防血栓形成并稳定易损斑块；二是改善缺血区域脑循环，促进受损神经修复，从而最大限度降低残疾发生率。

然而，即便在规范执行标准方案的情况下，临床上仍有部分患者面临功能恢复不佳或疾病复发的问题。徐教授特别指出：“大脑缺血后，侧支循环代偿能力直接决定神经功能预后，这正是脑细胞保护治疗的重要切入点。”鉴于此，学界一直在积极探索联合用药模式，期望通过多靶点、多环节干预缺血性脑损伤进程，有效减少早期神经功能恶化，进一步降低远期致残率，改善患者预后。目前，针对脑细胞保护的临床研究与转化应用正在稳步推进。

在中国，脑细胞保护类药物的应用虽然较为广泛，但长期以来始终缺乏高质量的循证医学证据支持。为了填补这一空白，徐安定教授团队牵头启动了一项全国多中心的真实世界研究——BRIDGE研究。

该研究聚焦我国自主研发的创新药丁苯酞，是迄今为止国内针对非致残性轻型卒中及高危TIA人群规模最大的丁苯酞真实世界登记研究，旨在观察在标准治疗（抗血小板、血压管理、血脂管理等）基础上，联合使用丁苯酞能否为轻型卒中与高危TIA患者带来额外获益。

研究共纳入2966例发病48 h内、NIHSS≤5分的轻型卒中或ABCD₂≥4分的高危TIA患者，所有患者均按照指南接受了标准基础治疗。在此基础上，研究将患者分为两组：一组接受标准疗程、标准剂量的丁苯酞治疗；另一组则是未使用或未按疗程使用丁苯酞。主要观察终点为90 d mRS 0～1分良好预后，并同步监测卒中复发、死亡、颅内出血等安全指标。

研究结果显示，在标准治疗基础上，规范足疗程联用丁苯酞能够降低患者残疾发生率，并显著减少早期神经功能恶化比例。这一阳性结果的取得并非偶然，其核心在于丁苯酞独特的作用机制：不同于仅侧重预防血栓、稳定斑块的抗血小板或他汀类药物，丁苯酞以改善侧支循环与多靶点脑保护为核心，不仅能快速开通二级侧支、促进新生血管生成以建立长效脑微循环，还能发挥抗氧化、抗炎及保护神经线粒体的作用。

BRIDGE研究为在轻型缺血性卒中与高危TIA患者中应用脑细胞保护类药物，特别是丁苯酞，提供了有力的真实世界证据。同时，徐安定教授也客观指出，未来仍需要更多前瞻性的双盲随机对照试验来进一步证实这一结论，以提供更高等级的循证医学证据。

BRIDGE研究的成果虽然令人振奋，但徐教授强调，这仅仅是从基础走向临床转化之路上的一个重要里程碑，而非终点。结合该研究的结果与当前的临床实际，他认为全球范围内在轻型卒中诊疗领域依然面临着诸多挑战。一方面，即便采用现有标准治疗方案，仍有相当一部分患者面临复发和远期残疾的风险，这提示我们现有的治疗边界仍有待拓展；另一方面，对于“致残性卒中”的精准定义，以及哪些患者能够从静脉溶栓或血管内治疗中实现获益最大化，仍需更多维度的探讨。

正是基于这些尚未解决的临床痛点，未来的研究方向变得愈发清晰。徐教授指出，脑细胞保护联合标准治疗，无论是在用药时机的精准把控、适用人群的进一步筛选，还是在探索多靶点保护剂以改善远期预后方面，都是亟待深耕的课题。他期待未来能有更多具有循证基础、多靶点协同的脑细胞保护类药物应用于临床，这不仅是临床工作者奋斗的目标，更是切实改善患者预后的必由之路。

科学研究与临床证据的不断积累，最终都要落脚于具体的临床实践与公众健康获益。徐安定教授认为，要将前沿的诊疗理念真正转化为守护患者健康的防线，离不开医患双方的共同努力。对于医疗机构和临床工作者而言，不仅要加深对轻型卒中风险的认知，做到规范化的评估与干预，更要将BRIDGE研究等最新证据转化为临床决策的参考，在标准治疗的基础上，为患者制定更具针对性的个体化方案。同时，临床医生还要做好健康科普工作，向患者清晰讲解疾病风险，指导其全面控制危险因素并改善生活方式。

而对于普通大众，首要任务是打破对“小卒中”的认知误区，深刻理解其背后的巨大风险。因此，科普工作必须深入到每一个家庭和社区，让公众明白一旦出现相关症状，切勿掉以轻心，应立即送医。只有医患携手，从认知提升、规范预防到精准治疗各个环节紧密衔接，才能真正有效应对轻型卒中这一“大麻烦”，将科研成果切实转化为人民群众的生命健康保障。